A tüdő pneumothoraxa

Tartalomjegyzék:

A tüdő pneumothoraxa
A tüdő pneumothoraxa
Anonim

Tüdő pneumothoraxa

A pneumothorax egy olyan betegség, amelynek neve két görög szóból ered: pneuma és thorax (levegő és mellkas). Napjainkban meglehetősen gyakran előforduló akut állapot a levegő koncentrációja a pleurális üregben. Az áldozatnak azonnali orvosi ellátásra van szüksége.

Mi az a tüdő pneumothoraxa?

A tüdő pneumothoraxa életveszélyes kórkép, amelyben a levegő oda jut, ahol normális esetben nem kellene – a pleurális üregbe.

A levegő a pleurális üregbe kerülve a tüdő összeomlását idézheti elő, amely teljes vagy részleges alakú. A betegség kialakulása lehet spontán, vagy előfordulhat az emberben már meglévő tüdőbetegségekkel, sérülésekkel, orvosi manipulációkkal összefüggésben. A tüdő szellőzési funkciója zavart, összenyomódott, oxigénhiány, légzési elégtelenség. A mediastinalis szervek (nagy erek, szív) elmozdulnak, a vérkeringési folyamatok meghibásodnak.

Melyek a pneumothorax típusai?

A környezettel való kapcsolat megléte/hiánya a betegséget a következő fajtákra osztja:

Pneumothorax
Pneumothorax
  • Nyitva. A légzőrendszer nyomáscsökkenése van. A mellkasban lévő lyukon keresztül levegő belélegzéskor beszivárog a pleurális üregbe, kilégzéskor elhagyja, felhalmozódása nem történik meg. A nyomás, amely megszűnt negatív lenni, ahhoz vezet, hogy a tüdő összeesik, nem vesz részt a légzési folyamatban, leáll benne a gázcsere, leáll a vér oxigénellátása.
  • Zárva. Bizonyos mennyiségű gáz jelenik meg a pleurális üregben, térfogata stabil marad, mivel a szerzett hiba gyorsan bezáródik. Ha a levegő magától elhagyja az üreget (ami zárt sebbel nagyon valószínű), az összenyomott tüdő kiegyenlítődik, a légzési folyamatok normalizálódnak. Ez a fajta a legkönnyebbek közé tartozik.
  • Szelepes. A mediastinalis szervek elmozdulása, működési zavarok, pleuropulmonalis sokk - mindezek azok a veszélyek, amelyek fenyegetik a beteget a betegség ezen formájával, amelyet a legsúlyosabbnak neveznek. A szelepszerkezet megjelenése azt a tényt eredményezi, hogy a levegő a pleurális üregben koncentrálódik, anélkül, hogy elhagyná azt, nyomás keletkezik. A levegő bejut a sebbe.

Attól függően, hogy vannak-e szövődmények, a következő típusú betegségeket nevezzük.

  • Egyszerű. A betegség következtében szövődmények nem alakulnak ki.
  • Bonyolult. Szövődmények társulnak: tüdőtágulat, vérzés, mellhártyagyulladás és így tovább.

A terjedés típusától függően a pneumothorax lehet egy- vagy kétoldali:

  • Egyoldalas. A betegnek az egyik tüdeje összeomlott – bal vagy jobb.
  • Kétoldalas. A betegnek mindkét tüdeje összenyomódik. Ez a kóros állapot súlyos életveszélyt jelent, a betegnek sürgősségi segítségre van szüksége.

Ezen túlmenően a légmell a levegő mennyiségét tekintve lehet teljes, parietális, cystált.

  • Teljes. Ebben az esetben a tüdő teljesen összeomlik. Ha a betegnek teljes kétoldali pneumothoraxa van, sürgősségi ellátásra van szüksége. Ellenkező esetben a légzésfunkció kritikus meghibásodása halált okozhat.
  • Fal. Kis mennyiségű levegő kitölti a pleurális üreget, a tüdő nincs teljesen kitágítva. (Ez többnyire zárt forma).
  • Basked. A parietalis és visceralis pleura közötti összenövések korlátozzák a pneumothorax zónáját. Néha nincsenek tünetek, a faj nem jelent különösebb veszélyt, de elméletileg tüdőszövetrepedést okozhat az összenövések területén.

A pneumothorax minden megnyilvánulásában nem pusztán "felnőttkori" probléma, még a most született babák is szembesülnek a betegséggel. Kisgyermekeknél a betegség számos okból kialakulhat, számos egyedi tünetet okoz, de az orvosok ugyanúgy küzdenek ellene, mint a felnőtteket.

A pneumothorax okai

A pneumothorax okai
A pneumothorax okai

Iatrogén, traumás, spontán – ezek az okok fő csoportjai, amelyek miatt a betegnél ez a patológia kialakulhat.

Spontán pneumothorax

Patológia, amelyben a mellhártya integritása hirtelen megszakad, és üregét levegővel tölti meg. Ebben az esetben a páciens nem kap külső sérüléseket. Az októl függően lehet elsődleges vagy másodlagos.

Az elsődleges pneumothorax előfordulásának nincs nyilvánvaló oka. Magas növekedés, férfi nemhez tartozó, 20-30 éves kor, rossz szokások jelenléte (cigaretta) - ezek a fő kockázati tényezők. Rendkívül ritka, hogy a betegség 40 éves kor után jelentkezik, és a nők is ritkábban szenvednek tőle.

A következő betegségek és patológiák okozhatnak spontán pneumothoraxot:

  • a mellhártya genetikailag meghatározott gyengesége, amelyben a nevetés, a köhögési roham, a fizikai stressz elég a megszakításához;
  • az alfa-1-antitripszin enzim veleszületett hiánya, amely kóros folyamatokat okoz a tüdőben;
  • légi utazás (nyomásesés), búvárkodás, sznorkelezés.

Tüdőpatológia következtében másodlagos spontán pneumothorax alakul ki. Ezek lehetnek:

  • a kötőszövetet károsító tüdőbetegségek (sarcoidosis, lymphangioleiomyomatosis, idiopátiás pneumoszklerózis, gumós szklerózis);
  • rosszindulatú daganatok (tüdőrák, szarkóma);
  • légúti betegségek (cisztás fibrózis, súlyos bronchiális asztma, COPD);
  • fertőző tüdőbetegségek (tüdőtályog, tuberkulózis, HIV okozta tüdőgyulladás);
  • a tüdőt érintő szisztémás kötőszöveti betegségek (dermatomyositis, rheumatoid arthritis, szisztémás scleroderma, polymyositis, Marfan-szindróma).

A legtöbb esetben ez a betegség idős korban – 60-65 év között – tapasztalható.

Iatrogén pneumothorax

E forma fő forrása a különféle orvosi manipulációk. Aktiválhatja a betegséget:

  • vénás (centrális) katéter beszerelése;
  • szellőztetés;
  • pleura biopszia;
  • pleurális punkció;
  • kardiopulmonális újraélesztés.

Traumás pneumothorax

Sebek, mellkasi sérülések – ez a betegség ezen formájának fő forrása:

  • zárt mellkasi sérülés, amely magasból való esésből, verekedésből stb. ered (traumás tüdőrepedés, törött bordák darabjainak sérülése a bőr integritásának megsértése nélkül);
  • átható seb a mellkason (lövés, szúrt seb, ami tüdőrepedést okoz).

Pneumothorax újszülötteknél

A pneumothorax egy olyan anomália, amely gyakran kisgyermekeknél, újszülötteknél jelentkezik.

A gyermekkori pneumothorax okai a következők lehetnek.

  • A fokozott sírás a mellhártya commissura szakadásához vezet.
  • Szerzett vagy veleszületett ciszta szakadása.
  • Tüdő kényszerlélegeztetés.
  • A tüdő genetikai patológiája a kitágult emphysemás alveolusok megrepedését okozza.
  • Tüdőtályog szakadása.

Ez a betegség a gyermekeknél leggyakrabban a tüdő és a mellhártya genetikai deformációival (rossz szerkezetű), traumával és gyulladással kapcsolatos. Néha a születési asphyxia aktiváló tényezővé válik, a csecsemő tüdőszövetének megrepedése kényszerített mesterséges lélegeztetéssel történik. Pneumothorax akkor is előfordulhat, ha a légutak magzatvízzel vagy váladékkal eltömődnek.

A pneumothorax tünetei

A pneumothorax tünetei
A pneumothorax tünetei

A pneumothorax a következő tünetekkel nyilvánulhat meg, megjelenésük a betegség adott típusától, lefolyásának súlyosságától, a szövődmények jelenlététől/hiányától és egyéb tényezőktől függ.

  • Hirtelen fellépő légszomj – a beteg felületes, gyors légzése van, nehezen lélegzik.
  • Éles fájdalom a mellkas területén – belégzéssel aktiválódik, akut; visszarúgás a vállba az érintett oldalról is lehetséges.
  • Száraz köhögés rohamai.
  • A beteg kényszerhelyzetet vesz fel (félig ülő, ülő).
  • Gyengeség, félelem, szapora szívverés, alacsony vérnyomás.
  • A ragadós hideg verejték hatása a bőrön.
  • Szubkután tüdőtágulat - amikor a kilélegzett levegő bejut a bőr alatti zsírba, a duzzanat megnyomásakor a hó ropogósához hasonló zaj jelenik meg.
  • A bőr cianózisa – tünet akkor jelentkezik, ha a vérkeringés, a légzés folyamatai kifejezett kudarcot vallanak.
  • A "habos" vér izolálása a sebből (nyitott pneumothorax esetén).

A spontán pneumothorax tünetei

Majdnem minden spontán primer pneumothoraxszal diagnosztizált beteg elmondja az orvosoknak a hibával megnyilvánuló mellkasi fájdalomról, a hirtelen fellépő légszomjról. A fájdalomérzet intenzitása a nagyon erőstől a minimálisig változik. A legtöbb beteg először akutnak, majd unalmasnak vagy fájdalmasnak írja le. A klinikai kép legfeljebb egy napig tart, függetlenül attól, hogy a betegséget kezelték-e.

Ha a betegnek spontán másodlagos pneumothoraxa van, akkor minden bizonnyal légszomja lesz, függetlenül attól, hogy mennyi levegő van a pleurális üregben. Leggyakrabban fájdalom is jelentkezik az érintett oldalon. Valószínűleg a hipoxémia és a hipotenzió kiegészítése.

A billentyűs pneumothorax tünetei

A beteg izgatott állapotban van, éles mellkasi fájdalomra panaszkodik. A fájdalomérzet lehet szúró vagy tőr jellegű, a lapocka, a váll, a hasüreg számára. A gyengeség, a cianózis, a légszomj azonnal kialakul, az ájulás meglehetősen valószínű.

A pneumothorax tünetei csecsemőknél

A pneumothorax tünetei egy év alatti csecsemőknél így nézhetnek ki:

  • az arc puffadtságának megjelenése;
  • tachycardia;
  • a bőr cianózisa;
  • nyugtalanság, izgatott állapot;
  • légzési nehézség, légszomj;
  • a bőr alatti crepitus előfordulása a törzsön, a nyakon.

A pneumothorax következményei

A pneumothorax következményei
A pneumothorax következményei

A pneumothorax szövődményei a statisztikák szerint a betegek körülbelül 50%-ánál figyelhetők meg.

  • A mellhártya gyulladása (mellhártyagyulladás). A tüdő tágulását akadályozó összenövések kísérhetik.
  • Levegő bejutása a mediastinum szövetébe, nagy erek összeszorítása, a szív.
  • Intrapleurális vérzés.
  • A szubkután emfizéma olyan állapot, amelyben a levegő megszorul a bőr alatti zsírban.
  • Halál. Súlyos esetekben lehetséges - behatoló mellkasi seb, nagy mennyiségű sérülés.

Sürgősségi ellátás pneumothorax miatt

A billentyűs vagy nyitott formában jelentkező pneumothorax az egyik sürgős állapot, amelynek előfordulásakor azonnal mentőt kell hívni. Ezután feltétlenül tegye a következőket:

  • állítsa le az áldozat pleurális üregének levegővel való feltöltésének folyamatát;
  • állítsa le a vérzést.

Szűk, légmentes kötést kell alkalmaznia. Vészhelyzetben, steril eszközök hiányában, rögtönzött dolgokat kell használnia - inget, pólót. A legtisztább területet alkalmazzák a sebre. A seb lezárásához műanyag zacskót (olajszövet, film) helyezünk a rögtönzött kötésre.

Szükséges a páciens légzési folyamatának egyszerűsítése is, amihez emelt helyzetbe kell helyezni. Minden műveletet nagyon óvatosan hajtanak végre, mivel további fájdalmat okoznak az áldozatnak. Ha valaki elájul, feltétlenül hozza magához. Ha nincs kéznél ammónia, minden szúrós szagú termék megteszi, például benzin, parfüm, körömlakklemosó. A terméket az orrba viszik.

Az utolsó feladat a fájdalomsokk kialakulásának megelőzése, ez segít a banális aszpirin vagy analgin kezelésében. Az elsősegélynyújtás után meg kell várni a mentő megérkezését.

Légmell kezelése

A pneumothorax kezelése
A pneumothorax kezelése

A pneumothorax életveszélyes, ezért a kezelési folyamat már a kórházba érkezés előtt megkezdődik.

Útban a kórház felé

  • Fájdalomcsillapítás. Ha a beteg aggódik a fájdalmas fájdalom miatt, kábító fájdalomcsillapítókat kap - omnopon, morfium. Ha nincsenek kifejezett fájdalmak, az analginnal meg lehet boldogulni.
  • Oxigénterápia.
  • A köhögési reflex eltávolítása. A köhögési rohamok enyhítésére köhögéscsillapító gyógyszereket alkalmaznak - libexin, kodein, tusuprex.
  • Pleurális punkció. Ez az eljárás akkor válik szükségessé, ha a beteg állapota meredeken romlik (gyors vérnyomásesés, fokozott légszomj), amelyet a billentyű pneumothorax okoz. A szúrást nemcsak orvos, hanem mentős is végezheti.

Fekvőbeteg-kezelés

A pneumothoraxban szenvedő betegek kötelező kórházi kezelés alatt állnak. Az orvosi ellátás a pleurális üreg átszúrásából, a levegő eltávolításából és a mellhártyaüregben negatív nyomás kialakításából áll. A kezelés a betegség formájától függ.

A konzervatív várakozási terápia releváns, ha zárt, korlátozott, kisméretű pneumothoraxról van szó. A beteg nyugalmat kap, fájdalomcsillapítót adnak be. Szükség esetén a levegőt átszúró rendszerrel szívjuk fel. A pleurális punkciót a sérülés oldalán, a midclavicularis vonal mentén, a második bordaközben végezzük.

Totális forma esetén a sokkreakció megelőzése és a tüdő gyors kiegyenesítése érdekében a pleurális üregbe drént helyeznek, majd aktív (elektrovákuumos készülékkel) vagy passzív (Bulau szerint) levegőt. törekvés.

Nyitott pneumothorax esetén az első feladat az, hogy zárttá alakítsuk át. Ehhez a sebet varrják, a levegő behatolása a pleurális üregbe leáll. Ezt követik az űrlap bezárásakor végrehajtotthoz hasonló manipulációk.

Ha az áldozatnak billentyűpneumaxa van, csökkenteni kell a mellhártyán belüli nyomást. Először szúrással nyitják ki, majd műtéti kezelés következik.

A bullosus emphysema által kiváltott spontán visszatérő pneumothoraxot műtéttel kezelik.

Fájdalomcsillapítás

A fájdalomcsillapítás fontos pontja a pneumothorax elleni küzdelemnek, fájdalomcsillapítókra van szükség a betegnek mind a tüdőösszeomlás stádiumában, mind a kitáguláskor. A betegség megismétlődésének megelőzése érdekében a pleurodézist ezüst-nitráttal, talkummal, glükózoldattal és más szklerotizáló szerekkel végezzük. Így történik a tapadási folyamat szándékosan stimulálása a pleurális üregben.

Rehabilitáció és megelőzés

A pneumothoraxos betegnek a kórház elhagyása után 3-4 hétig tartózkodnia kell minden fizikai tevékenységtől. A kezelés után 2 hétig tilos a légi utazás. Nem szabad ejtőernyőzni, búvárkodni - mindez nyomásesést okoz. Szigorúan tilos dohányozni, ezt a veszélyes szokást mindenképpen fel kell hagyni. Az orvosok azt is javasolják, hogy végezzenek vizsgálatot tuberkulózisra, COPD-re.

Olyan megelőzési módszerek, amelyek megbízható védelmet nyújthatnak a légmell ellen, sajnos nem léteznek, de néhány intézkedést mégis érdemes megtenni:

  • Szokj le a dohányzásról.
  • Tüdőbetegségek kivizsgálása, időben történő kezelése.
  • Elég időt tölteni a szabadban.
  • Légzőgyakorlatok.

A pneumothorax egyáltalán nem mondat, a legtöbb beteg sikeresen megbirkózik vele. A betegség szövődménymentes formái időben történő kezelésükkel garantálják a sikeres kimenetelt, de nem a visszaesés veszélyének hiányát.

A statisztikák szerint az elsődleges spontán pneumothorax az esetek körülbelül 30%-ában visszatér az emberhez, leggyakrabban ez már a kezelést követő első hat hónapban megtörténik. A másodlagos spontán pneumothorax visszaesési aránya még magasabb, akár 47%.

Minél hamarabb kerül kórházba a légmell tüneteit mutató beteg, annál nagyobb az esélye a sikeres gyógyulásra.

Ajánlott: