Ligature sipoly műtét utáni heg
A gennyes seb kezeléséhez nem kapcsolódó műtét eredménye a műtéti terület varrással történő lezárása. Ha a szövetek fertőzöttek, a sebész lehetőséget teremt a genny eltávolítására és a beszivárgás mennyiségének csökkentésére. A sebészetben használt varróanyag lehet természetes vagy szintetikus. A ligatúra varratok spontán feloldódhatnak egy idő után a műtét után, vagy orvosi ellátást igényelhetnek az eltávolításukhoz.
Ha sötét cseresznye színű savós folyadék vagy gennyes váladék szabadul fel a varrat helyén, ez a kifejlődött gyulladásos folyamatot és a ligatúra sipoly kialakulását jelzi. Ezeknek a tüneteknek a megjelenése a ligatúra kilökődésének jele és a kezelés újrakezdésének oka. A műtét után megjelenő sipoly nem tekinthető normális jelenségnek, sebész irányítása mellett sürgős kezelésre van szükség.
A ligatúra fisztula okai:
- Főzés a sebben az antiszeptikumok követelményeinek figyelmen kívül hagyása miatt;
- Allergiás reakció a varratra.
A ligatúra fisztulák jellemzői:
- Bárhol előfordulhat a testben;
- Az emberi test minden típusú szövetében előfordul (epidermisz, izomszövet, fascia);
- A műtét után bármikor (hét, hónap, év) előfordulhat;
- Eltérő a klinikai képük (a varratokat a szervezet kilökheti a további sebgyógyulással, vagy a seb gennyedésével intenzíven begyulladhatnak, és nem gyógyulnak be);
- A ligatúra szálak anyagától függetlenül előfordulnak.
Kockázati tényezők
Vannak olyan tényezők, amelyek növelik a műtét utáni fisztula valószínűségét:
- A beteg életkora;
- Immunreaktivitás (fiatalabbaknál általában magasabb);
- krónikus fertőzés kialakulása;
- A sebészeti és terápiás kórházakra jellemző kórházi fertőzés;
- A staphylococcusok és streptococcusok bejutása a sebbe, amelyek általában mindig az emberi bőrön találhatók;
- A sebészeti beavatkozás lokalizációja és típusa (császármetszés, paraproctitis műtét stb.);
- Fehérje alultápláltság rák esetén;
- vitaminok és ásványi anyagok hiánya;
- Metabolikus rendellenességek (cukorbetegség, elhízás, anyagcserezavarok).
A ligatúra fisztula tünetei
A posztoperatív fisztula kialakulása a következő forgatókönyv szerint történik:
- A műtét után néhány napon belül a seb területe megvastagodik, enyhén megduzzad és fájdalmassá válik. A körülötte lévő bőr kipirosodik, tapintásra forróbb lesz, mint a többi területen.
- 6-7 nap elteltével, amikor megnyomják, savós folyadék és genny jön ki a varrat alól.
- Az általános testhőmérséklet subfebrilis értékekre emelkedik (37, 5-38°).
- A fistulous traktus spontán bezárulhat, később újra megnyílhat.
- A helyreállítás csak egy második művelet után lehetséges.
Posztoperatív fisztula okozta szövődmények
- Tályog – gennyel teli üreg;
- Flegmon - a bőr alatti zsír gyulladásos folyamatában való részvétel;
- Eventration - a belső szervek prolapsusa a szövetek gennyes összeolvadása következtében;
- Szepszis - gennyes tartalom terjedése a mellkas üregében, a koponyában, a hasüregben;
- Toxikus-reszorpciós láz – súlyos hipertermia, a szervezet reakciójaként.
Diagnosztika
A ligatúra fistula elsődleges diagnózisát az öltözőben végzik, a seb sebész általi szemrevételezése során. A sipoly lokalizációjának, a szövődmények (tályog, gennyes csíkok) jelenlétének vagy hiányának tisztázására a műtéti seb ultrahangos vizsgálatát végezzük.
Ha a sipoly a szövetek vastagságában található, és diagnosztizálása nehéz, fisztulográfiát alkalmazunk. A vizsgálat során kontrasztanyagot fecskendeznek a fistulous traktusba, és röntgenfelvételt végeznek. Az ilyen manipuláció eredményeként a fistulous traktus jól látható lesz a röntgenfelvételen.
A ligatúra fisztula kezelése
A ligatúra sipoly eseteinek túlnyomó többsége csak műtéttel oldható meg. Minél hosszabb ideig tart a posztoperatív sipoly, annál nehezebb gyógyítani. A kezeléshez komplex terápiát alkalmaznak, gyógyszeres kezeléssel.
A fisztula kezelésére használt gyógyszercsoportok:
- Helyi antiszeptikumok;
- Antibakteriális szerek;
- Enzimek az elh alt szövetek elpusztítására.
A sebészeti és orvosi kezelés mellett fizioterápiát is alkalmaznak:
- A sebfelület kvarcozása. A kvarcozás káros hatással van a patogén baktériumokra, hozzájárulva a folyamat stabil remissziójához, bár nem garantálja a teljes gyógyulást.
- UHF terápia. javul a vér és a nyirok mikrocirkulációja, ami az ödéma csökkenéséhez és a fertőzés terjedésének megszűnéséhez vezet.
A ligatúra fistula kezelésének "arany standardja" olyan művelet, amely lehetővé teszi a probléma teljes megszüntetését. A műtét után a betegnek kötszerre, a vízelvezető lemosására van szüksége. Ha a gennyes váladék nem rögzül, a lefolyót eltávolítják.
A gyulladt szövetek helyi felülvizsgálata a sipoly széles bemetszésével a posztoperatív sipoly sebészeti kezelésének klasszikus formája. A legtöbb minimálisan invazív technika nem hatékony e szövődmény kezelésében.
A ligatúra heg önkezelése nem hozza meg a gyógyulást, mert csak a műtét és a seb későbbi fertőtlenítése mentheti meg a beteget a szövődményektől. Az önkezelés megkísérlése értékes időt veszít.
Előrejelzés és megelőzés
Abban az esetben, ha a test bármilyen anyagból elutasítja a sebészeti szálakat, a műtét prognózisa kedvezőtlen. Ugyanez igaz az önkezelésre is – ebben az esetben nagyon nehéz előrejelzést készíteni.
A sipoly megjelenésének megelőzésére szolgáló intézkedések nem alkalmazhatók, mivel még az antiszeptikumok szigorú betartása mellett is fertőzés léphet be a műtéti sebbe és a varratanyag kilökődik.