ESR vérvizsgálata: norma és eltérések
Az eritrociták ülepedési sebessége (ESR) egy nem specifikus laboratóriumi vérindikátor, amely a plazmafehérje-frakciók arányát tükrözi.
A teszt eredményeinek a normához képest felfelé vagy lefelé történő változása közvetett jele egy kóros vagy gyulladásos folyamatnak az emberi szervezetben.
Az indikátor másik neve az "eritrocita ülepedési reakció" vagy ROE. Az ülepedési reakció a gravitációs erő hatására a vérben, megfosztva az alvadási képességétől.
ESR a vérvizsgálatban
Az ESR vérvizsgálatának lényege, hogy az eritrociták a vérplazma legnehezebb elemei. Ha egy vért tartalmazó kémcsövet egy ideig függőlegesen helyez el, az frakciókra oszlik - alul vastag barna eritrociták üledék, felül pedig áttetsző vérplazma a többi vérelemgel. Ez a szétválás a gravitáció hatására megy végbe.
Az eritrocitáknak van egy sajátosságuk – bizonyos körülmények között „összetapadnak”, sejtkomplexeket képezve. Mivel tömegük sokkal nagyobb, mint az egyes eritrociták tömege, gyorsabban leülepednek a cső alján. A szervezetben fellépő gyulladásos folyamattal az eritrociták asszociációjának sebessége nő, vagy éppen ellenkezőleg, csökken. Ennek megfelelően az ESR nő vagy csökken.
A vérvizsgálat pontossága a következő tényezőktől függ:
- Megfelelő felkészülés az elemzésre;
- A vizsgálatot végző laboráns képesítései;
- A felhasznált reagensek minősége.
Ha minden feltétel teljesül, biztos lehetsz a kutatási eredmény objektivitásában.
A beavatkozásra és vérvételre való felkészülés
Javallatok az ESR meghatározására - a gyulladásos folyamat megjelenésének és intenzitásának ellenőrzése különböző betegségekben és azok megelőzésében. A normától való eltérések azt jelzik, hogy biokémiai vérvizsgálatra van szükség bizonyos fehérjék szintjének tisztázása érdekében. Csak ESR-vizsgálat alapján nem lehet konkrét diagnózist felállítani.
Az elemzés 5-10 percig tart. Mielőtt vért adna az ESR meghatározásához, 4 órán keresztül nem étkezhet. Ezzel befejeződött a véradásra való felkészülés.
A kapilláris vérvétel sorrendje:
- A bal kéz harmadik vagy negyedik ujját alkohollal töröljük le.
- Speciális szerszámmal egy sekély bemetszést (2-3 mm) készítünk az ujjbegyen.
- Steril szalvétával távolítson el egy csepp vért.
- Bioanyag-mintavétel történik.
- Fertlenítse a szúrás helyét.
- Vigyen fel egy darab éterrel átitatott vattát az ujjpárnára, és kérje meg, hogy nyomja az ujját a tenyérre, hogy mielőbb elálljon a vérzés.
Vénás vérmintavételi sorrend:
- A páciens alkarját gumiszalaggal húzzák.
- A szúrás helyét alkohollal fertőtlenítjük, tűt szúrunk a könyökhajlat vénájába.
- Gyűjtse össze a szükséges mennyiségű vért egy kémcsőben.
- A tűt eltávolítják a vénából.
- A szúrás helyét vattával és alkohollal fertőtlenítjük.
- A kar könyökben be van hajlítva, amíg a vérzés el nem áll.
Az elemzésre vett vért megvizsgáljuk az ESR meghatározásához.
Hogyan határozható meg az ESR?
Az antikoaguláns bioanyagot tartalmazó kémcsövet függőleges helyzetbe kell helyezni. Egy idő után a vér frakciókra oszlik – alul vörösvértestek, felül pedig átlátszó plazma sárgás árnyalattal.
A vörösvértestek ülepedési sebessége – az általuk 1 óra alatt megtett távolság.
Az ESR a plazma sűrűségétől, viszkozitásától és az eritrocita sugarától függ. A számítási képlet meglehetősen bonyolult.
Eljárás az ESR meghatározására Pancsenkov szerint:
- Az ujjból vagy vénából származó vért „kapillárisba” (egy speciális üvegcsőbe) helyezik.
- Ezután egy tárgylemezre helyezzük, majd visszaküldjük a „kapillárisba”.
- A csövet egy Panchenkov állványba helyezzük.
- Egy órával később rögzítésre kerül az eredmény – a vörösvértesteket követő plazmaoszlop értéke (mm/óra).
Az ESR ilyen vizsgálatának módszerét Oroszországban és a posztszovjet térség országaiban alkalmazzák.
ESR-elemzési módszerek
Két laboratóriumi módszer létezik az ESR vérvizsgálatára. Közös jellemzőjük - a vizsgálat előtt a vért véralvadásgátlóval keverik össze, hogy a vér ne alvadjon meg. A módszerek különböznek a vizsgált bioanyag típusától és a kapott eredmények pontosságától.
Pancsenkov-módszer
Az ezzel a módszerrel végzett kutatáshoz a páciens ujjából vett kapillárisvért használják. Az ESR elemzése egy Panchenkov-kapilláris segítségével történik, amely egy vékony üvegcső, amelyen 100 osztás van.
A vért véralvadásgátlóval keverik össze egy speciális üvegen 1:4 arányban. Ezt követően a bioanyag már nem alvad meg, kapillárisba kerül. Egy óra múlva megmérjük az eritrocitáktól elválasztott vérplazma oszlopának magasságát. A mértékegység milliméter per óra (mm/óra).
Westergren-módszer
Az ezzel a módszerrel végzett kutatás az ESR mérésének nemzetközi szabványa. Megvalósításához egy pontosabb, 200 osztásos, milliméterben beosztott skálát használnak.
A vénás vért egy kémcsőben véralvadásgátlóval keverik, az ESR-t egy óra múlva mérik. A mértékegységek azonosak – mm/óra.
Az ESR normája a nemtől és az életkortól függ
A vizsgáltak neme és életkora befolyásolja a normálisnak vett ESR értékeket.
- Egészséges újszülötteknél - 1-2 mm/óra. A normatív mutatóktól való eltérés okai - acidózis, hiperkoleszterinémia, magas hematokrit;
- 1-6 hónapos gyermekeknél - 12-17 mm/óra;
- óvodáskorú gyermekeknél - 1-8 mm/óra (felnőtt férfiak ESR-ével egyenlő);
- Férfiaknál - legfeljebb 1-10 mm/óra;
- Nők - 2-15 mm/óra, ezek az értékek az androgénszinttől függően változnak, a terhesség 4. hónapjától az SOE nő, szüléskor eléri az 55 mm/órát, szülés után 3 hét alatt visszatér a normál értékre. Az ESR növekedésének oka a megnövekedett plazmatérfogat terhes nőknél, a koleszterinszint, a globulinok szintje.
A teljesítménynövekedés nem mindig utal patológiára, ennek oka lehet:
- Fogamzásgátlók, nagy molekulatömegű dextránok használata;
- éhezés, diéták alkalmazása, folyadékhiány, ami a szöveti fehérjék lebomlásához vezet. Egy közelmúltbeli étkezésnek hasonló hatása van, ezért éhgyomorra vért vesznek az ESR meghatározásához.
- A testmozgás okozta fokozott anyagcsere.
Az ESR változása kortól és nemtől függően
Kor | ESR-norma (mm/h) |
Újszülöttek | 0-2 |
6 hónaposnál fiatalabb csecsemők | 12-17 |
Gyerekek és tinédzserek | 2-8 |
60 év alatti nők | 2-12 |
Nők a terhesség második felében | 40-50 |
60 év feletti nők | Legfeljebb 20 |
60 év alatti férfiak | 1-8 |
60 év feletti férfiak | Legfeljebb 15 |
Az ESR felgyorsul a globulinok és a fibrinogén szintjének emelkedése miatt. A fehérjetartalom ilyen eltolódása nekrózist, a szövetek rosszindulatú átalakulását, a kötőszövet gyulladását és pusztulását, valamint az immunitás károsodását jelzi. Az ESR hosszan tartó, 40 mm/h fölé emelkedése más hematológiai vizsgálatokat igényel a patológia okának meghatározásához.
A nők ESR normáinak táblázata életkor szerint
Az egészséges emberek 95%-ánál megtalálható indikátorok az orvostudományban normának számítanak. Mivel az ESR vérvizsgálata nem specifikus vizsgálat, mutatóit a diagnosztikában más vizsgálatokkal együtt használják.
Kor | Norm (mm/ó) |
13 év alatti lányok | 7-10 |
Tinilányok | 15-18 |
Reproduktív korú nők | 2-15 |
50 év feletti nők | 15-20 |
Az orosz orvoslás szabványai szerint a nők normál tartománya 2-15 mm/óra, külföldön 0-20 mm/óra.
A nők normál értékei a testében bekövetkezett változásoktól függően ingadoznak.
Az ESR-vérvizsgálat javallatai nőknél:
- Vérszegénység,
- étvágytalanság,
- Fájdalom a nyakban, vállban, fejfájás,
- Medencefájdalom,
- Ízületi fájdalom,
- Indokolatlan fogyás.
Az ESR normája terhes nőknél, a teltségtől függően
Testtípus | Norm ESR (mm/óra) a terhesség első felében | Norm ESR (mm/óra) a terhesség 2. felében |
Túlsúlyos nők | 18-48 | 30-70 |
Vékony nők | 21-62 | 40-65 |
A terhes nők ESR-je közvetlenül függ a hemoglobinszinttől.
Normál ESR a gyermekek vérében
Kor | ESR-norma (mm/h) |
Születéskor | 1-2 |
8 nap | 4 |
14 nap | 17 |
Több mint 2 hétig | Körülbelül 20 |
Óvodáskorú gyermekeknél | 1-8mm/óra |
ESR a normál felett – mit jelent ez?
A vörösvértestek ülepedésének sebességét felgyorsító fő okok a vér összetételének és fizikai-kémiai paramétereinek változásai. A plazmafehérjék agglomerinjai felelősek az eritrociták ülepedésének megvalósításáért.
A megnövekedett ESR okai:
- Gulladásos folyamatokat kiváltó fertőző betegségek - szifilisz, tüdőgyulladás, tuberkulózis, reuma, vérmérgezés. Az ESR eredményei alapján következtetést vonnak le a gyulladásos folyamat stádiumáról, és figyelemmel kísérik a kezelés hatékonyságát. Bakteriális fertőzésekben az ESR-értékek magasabbak, mint a vírusok által okozott betegségekben.
- Endokrin betegségek - thyrotoxicosis, diabetes mellitus.
- Rheumatoid arthritis.
- A szívizom gyulladásos elváltozásai, szívroham.
- Máj, belek, hasnyálmirigy, vese patológiái.
- Ólommámor, arzén.
- Rosszindulatú elváltozások.
- Hematológiai patológiák – vérszegénység, mielóma, Hodgkin-kór.
- Sérülések, törések, műtétek utáni állapotok.
- Magas koleszterinszint.
- A gyógyszerek (morfium, dextrán, metildorf, B-vitamin) mellékhatásai.
Az ESR változásainak dinamikája a betegség stádiumától függően változhat:
- A tuberkulózis kezdeti stádiumában az ESR szintje nem tér el a normától, hanem a betegség kialakulásával és a szövődményekkel együtt nő.
- A mielóma, szarkóma és más daganatok kialakulása az ESR-t 60-80 mm/óra-ra növeli.
- Az akut vakbélgyulladás kialakulásának első napján az ESR a normál tartományon belül van.
- Az akut fertőzés a betegség kialakulásának első 2-3 napjában növeli az ESR-t, de néha a mutatók hosszú ideig eltérhetnek a normától (lobar tüdőgyulladás esetén).
- A reuma az aktív stádiumban nem növeli az ESR-t, de csökkenésük szívelégtelenségre utalhat (acidosis, erythremia).
- A fertőzés leállításakor először a vér leukocitatartalma csökken, majd az ESR normalizálódik.
Az ESR hosszan tartó emelkedése 20-40 vagy akár 75 mm/óra fertőzéseknél nagy valószínűséggel szövődmények megjelenését jelzi. Ha nincs fertőzés, és a számok továbbra is magasak, akkor lappangó patológiáról, onkológiai folyamatról van szó.
Mit jelenthet az ESR csökkenése?
Csökkent ESR esetén csökken vagy hiányzik a vörösvértestek azon képessége, hogy egyesüljenek és vörösvértest- "oszlopokat" képezzenek.
Az ESR csökkenéséhez vezető okok:
- Az eritrociták alakjának megváltozása, ami nem teszi lehetővé, hogy „érmeoszlopokká” (szferocitózis, félhold) gyűrődjenek.
- Megnövekedett vérviszkozitás, amely megakadályozza a vörösvértestek ülepedését, különösen súlyos eritrémia (az eritrociták számának növekedése) esetén.
- A vér sav-bázis egyensúlyának változása a pH csökkenése felé.
Betegségek és állapotok, amelyek a vérkép változásához vezetnek:
- Az epesavak felszabadulása az obstruktív sárgaság következménye;
- Sarlósejtes vérszegénység;
- Magas bilirubin;
- Elégtelen fibrinogénszint;
- Reaktív eritrocitózis;
- Krónikus keringési elégtelenség;
- Erythemia.
Férfiaknál szinte lehetetlen észrevenni a norma alatti ESR-t. Ezenkívül egy ilyen mutatónak nincs nagy jelentősége a diagnózis szempontjából. Az ESR csökkenésének tünetei hipertermia, tachycardia, láz. Lehetnek fertőző betegség vagy gyulladásos folyamat előhírnökei, vagy a hematológiai jellemzők változásának jelei.
Hogyan állítsuk vissza az ESR-t a normál értékre
Az ESR laboratóriumi vizsgálatának mutatóinak normalizálása érdekében meg kell találni az ilyen változások okát. Valószínűleg orvos által előírt kezelésen, további laboratóriumi és műszeres vizsgálatokon kell átesni. A betegség pontos diagnózisa és optimális terápia segít az ESR normalizálásában. Felnőtteknél ez 2-4 hetet vesz igénybe, gyerekeknél legfeljebb másfél hónapot.
Vashiányos vérszegénység esetén az ESR-reakció normalizálódik megfelelő mennyiségű vas- és fehérjetartalmú élelmiszer fogyasztásával. Ha a normától való eltérés oka a diéta iránti szenvedély, böjt vagy olyan élettani állapotok, mint például terhesség, szoptatás, menstruáció volt, az ESR az egészségi állapot normalizálódása után visszatér a normál értékre.
Ha az ESR megnövekedett
Emelkedett ESR-szint esetén először a természetes fiziológiai okokat kell kizárni: időskor nőknél és férfiaknál, menstruáció, terhesség, szülés utáni időszak nőknél.
Figyelem! A Föld lakóinak 5%-a rendelkezik veleszületett tulajdonsággal – ESR-mutatóik ok és kóros folyamatok nélkül eltérnek a megszokottól.
Ha nincsenek fiziológiai okok, az ESR növekedésének a következő okai lehetnek:
- Vérszegénység,
- Gyulladásos folyamat,
- Rosszindulatú daganatok,
- Bódulat,
- Vesebetegség,
- Akut vagy krónikus fertőzések,
- Kardiogén, fájdalom vagy anafilaxiás sokk,
- Miokardiális infarktus,
- Égési sérülések, sérülések,
- Műtét utáni állapot.
Ezenkívül az ösztrogénterápia és a glükokortikoszteroidok befolyásolhatják az eritrociták ülepedését.
Ha az ESR csökken
Az eritrociták ülepedési sebességének csökkenésének okai:
- A víz-só anyagcsere megsértése;
- Progresszív myodystrophia;
- A terhesség 1. és 2. trimesztere;
- Kortikoszteroidok szedése;
- Vegetáriánus étrend;
- Böjt.
A normától való eltérés esetén orvoshoz kell fordulni, hogy megtudja ennek az egészségi állapotnak az okát.
Szerkesztői vélemény
Az ESR-mutató nemcsak az emberi szervezetben zajló fiziológiai folyamatoktól függ, hanem a pszichológiai összetevőktől is. Mind a negatív, mind a pozitív érzelmek befolyásolják az ESR-t. A súlyos stressz, az idegösszeomlás mindenképpen megváltoztatja a vörösvértest-ülepedés reakcióját. Ezért a véradás napján és annak előestéjén kívánatos pszicho-érzelmi állapotának normalizálása.
Információforrások:
- Erythrocyta ülepedés (ESR) medlineplus.gov
- Erythrocyta ülepedési sebesség ncbi.nlm.nih.gov
- Erythrocyta ülepedési sebesség teszt he althdirect.gov.au
- Erythrocyta ülepedés sciencedirect.com