A gerinc porckorongjainak kitüremkedése – mi ez?
A gerinc porckorongainak kitüremkedése a csigolyaközi porckorong kóros kitüremkedése a gerinccsatornába, amely nem jár együtt a rostos gyűrű integritásának megsértésével. A lemez kiemelkedését nem szabad önálló betegségnek tekinteni. A kitüremkedés az osteochondrosis egyik stádiuma, amely tovább vezet a sérv kialakulásához.
A porckorong kitüremkedés leggyakrabban az ágyéki régióban képződik, valamivel ritkábban a nyaki gerincben figyelhető meg. Az ágyéki régióban a kiemelkedés az esetek túlnyomó többségében az L4 és L5 csigolyák, vagy az első keresztcsonti S1 csigolya és az utolsó L5 ágyéki csigolya között lokalizálódik. A 3. és 4. ágyéki csigolya között elhelyezkedő porckorongok kevésbé nyúlnak ki, a felső ágyéki porckorongok pedig nagyon ritkák.
Az életkor, amikor a kitüremkedést leggyakrabban észlelik, 30 és 50 év között van. Leggyakrabban a férfiak érintettek. Mivel a porckorong kitüremkedése a jövőben sérv kialakulásához és lehetséges fogyatékossághoz vezet a munkaképes korú betegeknél, ezt az állapotot időben fel kell ismerni és kezelni kell. Ezenkívül a kiemelkedés súlyos hátfájást okozhat, ami rontja az ember életminőségét és befolyásolja jólétét. Az ortopéd betegek gerincfájdalmai körülbelül 30%-ában a porckorong kitüremkedése az oka.
A porckorong kiemelkedésének tünetei
A porckorongok kiemelkedésének tünetei elsősorban a csigolyákon túli kitüremkedés mértékétől, valamint a kóros fókusz helyétől függenek.
Az ágyéki porckorong kitüremkedését a következő klinikai kép jellemzi:
- Fájdalom a hátban, amely a lumbosacralis zónában lokalizálódik. A fájdalmak krónikusak és szinte állandóan jelen vannak, változó súlyossággal. Az ágyéki öv fizikai terhelésének növekedésével nőnek. Például súlyemeléskor, hajlításkor, hosszú ideig egy pozícióban maradáskor (ülve vagy állva), hirtelen mozdulatoknál.
- Amikor egy személy kényelmes testhelyzetet vesz fel, a porckorong nyomása az ideggyökerekre gyengül, a fájdalom elmúlik vagy csökken
- Zsibbadás az ágyékban és az alsó végtagokban.
- Alsó végtag izomgyengesége.
- Lúdbőr érzés és bizsergés a lábakban.
- Isiász kialakulása.
- Merevedés érzése az ágyéki területen.
- A mozgástartomány csökkentése az ágyéki gerincben. A beteg gyakran nem tud hason aludni, teljesen kiegyenesíteni a hátát, magasra emelni a lábát.
A fenti tünetek mindegyike eltérő súlyosságú lehet. Ez különösen igaz a fájdalom tüneteire. Gyakran addig nincs fájdalom, amíg a porckorong kiemelkedése csigolyaközi sérvvé nem változik.
A porckorong kitüremkedésének okai
A gerinc porckorongjainak kiemelkedésének okai leggyakrabban olyan betegségekben rejtőznek, mint például az osteochondrosis. A csigolyaközi porckorong degeneratív-dystrophiás elváltozásoktól szenved, amelyek dysmetaboliás rendellenességek következtében jelentkeznek. Minél rosszabbak a lemez teljesítményfolyamatai, annál gyorsabban veszít nedvességből és rugalmatlanná válik. Ilyen körülmények között a gerincoszlop kisebb sérülése vagy terhelése is kiemelkedés kialakulásához vezethet. A porckorong túlnyúlik a csigolyákon, és egy bizonyos ideig ebben az állapotban marad. Az annulus szakadása után érdemes gerincsérvről beszélni.
Az okok, amelyek befolyásolhatják a csigolyaközi porckorong kiemelkedés kialakulását, a következők:
- Inaktivitás. Az elégtelen motoros aktivitás mindig negatívan hat a gerincoszlop szerkezeti elemeire.
-
A kitüremkedés kialakulását kiválthatja a gerinc egyenetlen terhelése, amely olyan tényezők eredménye, mint például:
- A gerincfejlődés anomáliái (hasadt csigolyák, járulékos nyaki borda szindróma, szakralizáció stb.);
- A gerincoszlop görbülete (lumbal lordosis, scoliosis);
- Hosszú statikus és dinamikus terhelések;
- Súlyemelés;
- A medencecsontok rendellenességei (csípőízületi diszplázia).
- Túlsúly.
- A gerincsérülések porckorong kiemelkedést okozhatnak. Ide tartoznak a zúzódások, szubluxációk és csigolyatörések.
- Lehetőség van porckorong kitüremkedés kialakítására a már meglévő gerincbetegségek hátterében, például Bechterew-kór, Calvet-kór, gerinc tuberkulózis esetén stb.
- A szervezetben fellépő különféle diszmetabolikus folyamatok a porckorong táplálkozásának romlásához vezetnek. Ide tartozik a pajzsmirigy alulműködése és a cukorbetegség.
- Kollagenózisok és szisztémás kötőszöveti betegségek hátterében porckorong kiemelkedés lehetséges kialakulása.
A porckorong kitüremkedés kialakulását befolyásoló közvetett tényezők a test életkorral összefüggő elváltozásai és a gerincbetegségekre való örökletes hajlam.
A csigolyaközi porckorong kiemelkedés kialakulásának szakaszai
A csigolyaközi porckorong kitüremkedésének kialakulásának szakaszai a következők szerint különböztethetők meg:
- Maga a lemez 70%-ának megsemmisülése, rugalmasságvesztés, repedések kialakulása a rostos hüvelyben.
- A porckorong kitüremkedése a nucleus pulposus elmozdulásával és az annulus megnyúlásával.
- 4 mm-nél nagyobb korongnyúlvány, majd a gyűrű szakadása.
- A gerincoszlop sérvének kialakulása.
A porckorong kitüremkedésének kezelése
A porckorongok kitüremkedésének kezelését időben és átfogóan kell elvégezni, ami lehetővé teszi a kóros folyamat szabályozását és a sérv kialakulásának megelőzését.
Minden betegnek követnie kell az alábbi irányelveket:
- Kb. 4 napig tartsa be az ágynyugalmat. A hosszabb pihenés negatívan befolyásolhatja a terápia hatékonyságát. Ezért, ha a fájdalom egy személyben nem túl kifejezett, akkor lehetőség szerint fenn kell tartani a fizikai aktivitást.
- A páciensnek egy ideig teljesen fel kell adnia a súlyemelést, a magas vibrációjú munkavégzéstől. Nem kevésbé veszélyesek a túlzott statikus terhelések, az aszimmetrikus pozíciók, beleértve a hosszan tartó ülést is. Minimalizálni kell az asztalnál, a számítógépnél stb. végzett munkát.
- Fizikoterápiás komplexumok teljesítménye. Az első 14 napban a betegnek naponta sétálnia, kerékpároznia vagy szobakerékpáron kell gyakorolnia. A jövőben áttérhet az aerobikra. Egy gyakorlatsornak a gerinc izomzatának és a hashártya elülső falának izomzatának erősítésére kell irányulnia.
- Jó, ha a fizikoterápiás gyakorlatokat vízi aerobikkal és masszázzsal egészítik ki. Ez megakadályozza a kiemelkedés megismétlődését, és kizárja annak kialakulását a gerinc más részein.
- Elengedhetetlen az éjszakai pihenőhely megfelelő megszervezése. A matracot félkeménynek válasszunk, a legjobb, ha ortopéd matracról van szó. A párna teljesen elhagyható.
A rögzítőeszközök, például az ágyéki fűzők, legfeljebb napi négy órán keresztül használhatók. Az orvosok javasolják az ilyen eszközök használatát a közelgő dinamikus vagy statikus terhelés előtt.
Gyógyszeres kezelés
A porckorong kitüremkedés orvosi korrekcióját illetően a betegnek a következő gyógyszereket írják fel:
Fájdalomcsillapítók. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel a csigolyaközi porckorong kitüremkedése során fellépő fájdalom csökkentésére.
Izomrelaxáns gyógyszerek. Az izomrelaxánsok alapozásának javulását csak a kitüremkedés kialakulásának kezdeti szakaszában észlelheti.
Chondroprotektív szerek. Ezek a gyógyszerek nem a betegség tüneteit, hanem lefolyását befolyásolják. A kondroprotektorok vétele segít megállítani a lemez megsemmisítésének folyamatát. Ezek azonban hosszú ideig tartanak. A maximális terápiás hatás akkor érhető el, ha harmadik generációs gyógyszereket használnak, amelyekben a glükózamint kondroitin-szulfáttal kombinálják.
Az érintett terület felmelegítése jó hatást ad: száraz hő, elektroforézis gyógyszerekkel, paraffin alkalmazása, ultramagas és ultrafrekvenciás hatás. A hipertermikus hatásokon alapuló eljárások csökkenthetik a fájdalmat és enyhíthetik az izomgörcsöt. Bármilyen fizioterápiás technikát (mágnesterápia, akupunktúra, UHF stb.) csak orvos írhat fel, mivel mindegyiknek van bizonyos ellenjavallata.
Jó hatás a gerinc vontatása, aminek következtében megnő a csigolyák közötti távolság. Ennek eredményeként a terhelés lekerül a porckorongról, ami lehetővé teszi a betegség progressziójának megállítását, és a sérv nem képződik.
Sebészeti kezelés
Ha a konzervatív terápia 8-16 hétig nem hozza meg a kívánt hatást, akkor felmerül a sebészeti beavatkozás szükségessége.
A porckorong kitüremkedése esetén a rostos gyűrű szakadása nélkül, perkután discectomiát vagy nukleoplasztikát alkalmaznak. Ez egy minimálisan invazív technika, amelyet ambuláns alapon hajtanak végre. A műtét során a csigolyaközi porckorongba kanült helyeznek be, amelyen keresztül lézert, vagy hidegplazmát ellátó elektródát vezetnek be. Segítségükkel a nucleus pulposus megsemmisül, aminek következtében a lemezen belüli nyomás csökken. Az annulus fibrosus és a hátsó longitudinális ínszalag befelé húzza a kiemelkedést, és a kitüremkedést eltávolítják. Az egész eljárást röntgen-ellenőrzés mellett végezzük.
Az esetek 85-90%-ában megtagadható a nukleoplasztika, mivel a konzervatív kezelés fizioterápiás gyakorlatokkal kombinálva megfelelő hatást fejt ki. A páciensnek azonban meg kell értenie, hogy a gerincoszlop normális működésének biztosítása érdekében a fizikai aktivitás fenntartása egész életében szükséges. Ellenkező esetben a kóros folyamat tovább halad, és a páciens csigolyaközi sérvet képez. Ezért olyan fontos, hogy részt vegyen a testnevelésben, a gimnasztikában és az úszásban. Kerülje el a gerinc rossz pozícióba helyezését, ne emelje fel a súlyokat, és figyelje a testsúlyt.