Könyök epicondylitis (könyökízület) - típusok, tünetek, modern kezelési módszerek

Tartalomjegyzék:

Könyök epicondylitis (könyökízület) - típusok, tünetek, modern kezelési módszerek
Könyök epicondylitis (könyökízület) - típusok, tünetek, modern kezelési módszerek
Anonim

Mi az epicondylitis

epicondylitis
epicondylitis

Az epicondylitis egy szöveti elváltozás a könyökízület területén, amely gyulladásos és degeneratív jellegű. A betegség az alkar inainak a humerus epicondylusaihoz való csatlakozási helyein, az ízület külső vagy belső felületén kezd kialakulni. Ennek fő oka az alkar izmainak krónikus túlterhelése.

Epicondylitisben a kóros folyamat a csontot, a periosteumot, az epicondylushoz kapcsolódó inakat és a hüvelyt érinti. A külső és belső condyluson kívül a sugár styloid folyamata is érintett, ami styloiditis kialakulásához és fájdalomhoz vezet a hüvelykujjat elraboló és kiterjesztő izmok inak rögzítésének helyén.

A könyökízület epicondylitis a mozgásszervi rendszer nagyon gyakori betegsége, azonban az előfordulásáról nincs pontos statisztika, mivel a betegség gyakran meglehetősen enyhe formában zajlik le, és a potenciális betegek többsége nem megy egészségügyi intézmények.

A lokalizáció szerint az epicondylitis külső (oldalsó) és belső (mediális) részre oszlik. A lateralis epicondylitis 8-10-szer gyakrabban fordul elő, mint a mediális epicondylitis, és főleg férfiaknál. Ugyanakkor a jobbkezesek főként a jobb kezüket szenvedik, a balkezesek pedig a balkezet.

Az életkor, amelyben ez a betegség megfigyelhető, 40-60 év. A kockázati csoportba azok tartoznak, akiknek a foglalkozása ugyanazon monoton mozdulatok állandó ismétlésével jár (vezetők, sportolók, zongoristák stb.).

Az epicondylitis okai

A betegség kialakulásában az ízületi degeneratív elváltozások megelőzik a gyulladásos folyamatot.

A provokáló tényezők ebben az esetben a következők:

  • A fő munka jellege;
  • Rendszeres mikrotrauma vagy a könyökízület közvetlen sérülése;
  • Krónikus ízületi túlterhelés;
  • Lokális keringési zavarok;
  • A nyaki vagy mellkasi gerinc osteochondrosisának jelenléte, humeroscapularis periarthritis, osteoporosis.

Az epicondylitist gyakran diagnosztizálják olyan embereknél, akiknek fő tevékenysége ismétlődő kézmozdulatokból áll: pronáció (az alkar befelé és tenyér lefelé fordítása) és szupináció (kifelé fordulás tenyérrel felfelé).

A kockázati csoport a következőket tartalmazza:

  • a mezőgazdasági ágazatban dolgozók (traktorosok, fejőslányok);
  • építők (kőművesek, vakolók-festők);
  • sportolók (ökölvívók, súlyemelők);
  • orvosok (sebészek, masszázsterapeuták);
  • zenészek (zongoristák, hegedűsök);
  • szervizben dolgozók (fodrászok, vasalók, gépírók) stb.

Ezek a foglalkozások önmagukban nem okoznak epicondylitist. A betegség akkor fordul elő, amikor az alkar izmai túlterheltek, amikor a periartikuláris szövetek szisztematikus mikrotraumái jelentkeznek a háttérben. Ennek eredményeként gyulladásos folyamat kezd kialakulni, apró hegek jelennek meg, ami tovább csökkenti az inak stresszel és nagy izomfeszüléssel szembeni ellenállását, és a mikrotraumák számának növekedéséhez vezet.

Egyes esetekben epicondylitis a következők miatt fordul elő:

  • Közvetlen sérülés érte;
  • A szalagok veleszületett gyengesége a könyökízület területén;
  • Egyszeri intenzív izomhúzódás.

Amint fentebb említettük, az epicondylitis olyan betegségekhez kapcsolódik, mint:

  • A nyaki vagy mellkasi gerinc osteochondrosisa;
  • Shoulohumeralis periarthritis;
  • Kkötőszöveti diszplázia;
  • keringési zavarok;
  • Osteoporosis.

A lokális keringési zavarok és degeneratív jelenségek szerepét a betegség kialakulásában bizonyítja az elváltozás gyakran diagnosztizált bilaterális jellege és a betegség lassú, fokozatos fejlődése.

Epicondylitis tünetei

Az epicondylitis tünetei
Az epicondylitis tünetei

Az epicondylitis gyakori tünetei a következők:

  • Spontán intenzív, néha égető fájdalom a könyökízületben, amely idővel tompává, fájdalmassá válhat;
  • Fokozott fájdalom fizikai erőfeszítés során a könyökön vagy izomfeszüléssel az alkarban;
  • Fokozatos izomerő-vesztés a karban.

Laterális epicondylitis esetén a fájdalom a könyökízület külső felületén terjed. Növekszik a csukló kiterjesztésével, a passzív hajlítással szembeni ellenállással és a csukló kifelé forgatásával. Ez utóbbi esetben a könyök külső részének izomgyengesége is jelentkezik. A „kávéscsésze” teszt pozitív (a fájdalom fokozódik, amikor megpróbálunk felvenni egy folyadékkal töltött csészét az asztalról). A fájdalom szindróma intenzitása növekszik az alkar szupinációjával (kifelé fordulásával) a pronáció szélső pontjától.

A mediális epicondylitisben a fájdalom a könyökízület belső felületén lokalizálódik, amit az alkar behajlítása és a csukló passzív nyújtásával szembeni ellenállás fokoz. A fájdalom lefelé sugározhat az alkar belső izmai mentén a kéz felé. Az ízületben a mozgási tartomány élesen korlátozott.

Tegyen különbséget a betegség akut, szubakut és krónikus szakaszai között. Először a fájdalom szindróma éles vagy hosszan tartó izomfeszültséggel jár, majd a fájdalom állandóvá válik, és megjelenik a kéz izmainak gyors fáradása. A szubakut stádiumban a fájdalom intenzitása ismét csökken, nyugalomban eltűnnek. Azt mondják a betegség krónikus lefolyásáról, amikor a remissziók és a relapszusok időszakos váltakozása 3-6 hónapig tart.

Az epicondylitis típusai

Az epicondylitis a helytől függően két fő típusra osztható: külső vagy külső, amely a külső epicondylushoz tapadt inakat érinti, és belső, amelyben a belső epicondylusból érkező inak begyulladnak.

Laterális (külső) epicondylitis

Ebben az esetben az izom inak csatlakozási helye a csont oldalsó epicondylusához begyullad. A külső epicondylitist gyakran "teniszkönyöknek" nevezik, mivel a probléma gyakori a teniszezők körében. Teniszezés közben az alkar külső részén elhelyezkedő feszítőizmok túlfeszülnek. Az izmok és inak hasonló túlzott igénybevétele az olyan ismétlődő munkáknál is megfigyelhető, mint a tűzifa fűrészelése, falfestés stb.

A lateralis epicondylitist a kézfogás tünetnek nevezett szűrővizsgálattal diagnosztizálják. A szokásos kézfogás ilyenkor fájdalmat okoz. Fájdalom jelentkezhet akkor is, ha a kezet tenyérrel felfelé fordítják, amikor az alkar ki van nyújtva.

Mediális (belső) epicondylitis

Belső epicondylitis esetén az izom inak és a csont mediális epicondylusának csatlakozási helye érintett. Az ilyen típusú betegségek egyéb elnevezései az epitrochleitis és a "golfjátékos könyök", ami jelzi a golfozók körében való elterjedtségét. Az olyan sportágak, mint a dobások és a lövések, szintén medialis epicondylitishez vezetnek.

Az oldalsó epicondylitissel ellentétben ez a fajta epicondylitis gyakrabban fordul elő enyhébb terhelés mellett, ezért főként nőknél (gépírók, ruhakészítők stb.) figyelhetők meg.d.). Az általuk végzett monoton sztereotip mozgásokat a csuklóhajlító izmok végzik, amelyeket inak kötnek a humerus mediális epicondylusához.

Általában ebben az esetben a fájdalom akkor jelentkezik, amikor nyomást gyakorolnak a belső epicondylusra, az alkar hajlításával és pronációjával fokozódik, és a belső széle mentén is kisugárzik. A legtöbb esetben a beteg pontosan meg tudja határozni a fájdalom lokalizációját. A belső epicondylitisre különösen jellemző a krónikus lefolyás, valamint az ulnáris ideg folyamatában való érintettség.

Traumás epicondylitis

A traumás epicondylitis olyan szisztematikus kisebb traumára utal, amely ugyanazon típusú tevékenységek folyamatos végrehajtása során következik be. Általában a könyökízület deformáló arthrosisával, az ulnaris ideg károsodásával és a nyaki osteochondrosissal jár. 40 év felett a szövetek regenerációs képessége csökken, a megzavart struktúrákat fokozatosan felváltja a kötőszövet.

Poszttraumás epicondylitis

Ez a fajta epicondylitis az ízület rándulása vagy elmozdulása következtében alakul ki, a rehabilitációs időszak alatt az orvosi ajánlások nem megfelelő betartásával és az intenzív ízületi munkára való túlságosan elsietett átállással.

krónikus epicondylitis

A krónikus lefolyás nagyon jellemző az olyan betegségekre, mint az epicondylitis. Hosszú ideig, amikor az exacerbációkat visszaesések váltják fel, a fájdalom fokozatosan gyenge, fájó jelleget vesz fel, és az izmok elveszítik erejüket, olyannyira, hogy az ember néha nem tud írni, vagy csak a kezébe vesz valamit.

A témában: Fájdalom a könyökízületben - mit tegyünk?

Az epicondylitis diagnózisa

Az epicondylitis diagnózisa
Az epicondylitis diagnózisa

A diagnózis a páciens kikérdezésén, anamnézisén és vizuális vizsgálatán alapul. Az epicondylitis és a könyökízület egyéb destruktív elváltozásai közötti különbséget a fájdalom szindróma sajátosságai határozzák meg. Ezzel a betegséggel az ízületi fájdalom csak független fizikai aktivitással jelenik meg. Ha az orvos maga végez különféle mozdulatokat a páciens kezével az izmok részvétele nélkül (passzív hajlítás és nyújtás), fájdalom nem jelentkezik. Ez a különbség az epicondylitis és az ízületi gyulladás vagy az arthrosis között.

További tesztek a Thomson és Welt tüneteire. A Thomson-teszt a következő: a páciensnek hátul ökölbe kell szorítania a kezét. Ugyanakkor gyorsan kibontakozik, tenyérrel felfelé álló helyzetbe mozog. A Welt tünetének azonosításakor az alkarját az áll szintjén kell tartania, és ugyanakkor hajlítania és hajlítania kell a karját. Mindkét, a beteg kéz által végrehajtott cselekvés észrevehetően elmarad az egészséges kéz által végrehajtott cselekedetektől. Ezeket a vizsgálatokat súlyos fájdalom kíséri. Ezt a betegséget az ízületi inak területén jelentkező fájdalom is jellemzi, amikor a kart a hát alsó része mögött elrabolják.

Az epicondylitist meg kell különböztetni:

  • Ízületi hipermobilitási szindróma;
  • Lágyszöveti zúzódások;
  • Az epicondylus törése;
  • Stiloid folyamat törése;
  • Aszeptikus nekrózis;
  • Ízületi gyulladás;
  • Bursitis;
  • Alagút-szindrómák (az ulnáris vagy a középső ideg megsértése);
  • Rheumatoid ízületi betegség;
  • A nyaki osteochondrosis tünetei.

Ha az epicondylus eltörik, az ízületi területen a lágyrészek megduzzadnak, ami az epicondylitis esetében nem mondható el. Az ízületi fájdalom inkább magában az ízületben, mint az epicondylusban jelentkezik, és inkább diffúz, mintsem jól lokalizált.

Ha az idegek becsípődnek, jellegzetes neurológiai tünetek figyelhetők meg – a beidegzési zóna érzékenységének megsértése.

Az ízületek hipermobilitási szindrómáját (ha fiatal betegekről beszélünk) a kötőszövet veleszületett gyengesége okozza. Ennek azonosítására elemezzük a ficamok gyakoriságát, az ízületek túlzott mozgékonyságát, a lapos lábakat.

További kutatási módszereket az epicondylitis diagnosztizálására általában nem alkalmaznak. Az epicondylus törésével történő megkülönböztetéshez röntgenfelvételt készítenek, alagút szindrómákkal - mágneses rezonancia képalkotással, akut gyulladásos folyamattal - biokémiai vérvizsgálattal.

Az epicondylitis röntgenfelvétele csak a betegség hosszan tartó krónikus lefolyása esetén tájékoztató jellegű. Ebben az esetben csontritkulás gócai, csontfia növekedés, az inak és a csontszövet végének megvastagodása figyelhető meg.

Hogyan kezeljük az epicondylitist?

A kezelés ambuláns. A terápiás taktikát a betegség időtartamától, az ízületek funkcionális zavarainak mértékétől, valamint az izmok és inak patológiás elváltozásaitól függően határozzák meg.

A fő feladatok:

  • A fájdalom megszűnése a lézióban;
  • A helyi keringés helyreállítása;
  • A teljes mozgástartomány helyreállítása a könyökízületben;
  • Az alkar izomsorvadásának megelőzése.

Enyhe fájdalom esetén javasolt a védekezési mód betartása és a fájdalmat okozó mozgások kizárása. Ha a munka vagy a sport az alkar izmainak nagy terhelésével jár, átmenetileg pihentesse a könyökízületet, valamint meg kell találnia és meg kell szüntetnie a túlterhelés okait: módosítsa az adott mozgások végrehajtásának technikáját stb. a fájdalom eltűnését minimális terheléssel kell kezdeni, és fokozatosan növelni kell.

A betegség krónikus lefolyása és gyakori visszaesése esetén javasolt a tevékenység típusának megváltoztatása, vagy abbahagyni a sportág gyakorlását.

Erős fájdalom esetén az akut stádiumban az ízületet körülbelül egy hétig rövid ideig rögzítik gipsz vagy műanyag sín segítségével. A sín eltávolítása után melegítő borogatást készíthet kámforalkohollal vagy vodkával. Krónikus stádiumban ajánlatos az ízületet és az alkart napközben rugalmas kötéssel rögzíteni, éjszaka eltávolítani.

NSAID használata

NSAID-ok
NSAID-ok

Mivel az epicondylitis fájdalmának oka gyulladásos folyamat, helyi, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel kenőcs formájában: Diclofenac, Nurofen, Indometacin, Nimesil, Ketonal, Nise stb. Az NSAID alkalmazása ebben az esetben kevéssé indokolt.

Nagyon erős, el nem múló fájdalom esetén a blokádokat kortikoszteroidokkal hajtják végre, amelyeket a gyulladásos területre fecskendeznek be: hidrokortizon vagy metiprednizolon. Azonban szem előtt kell tartani, hogy az első napon ez fokozott fájdalmat okoz. A glükokortikoszteroidot érzéstelenítővel (Lidocaine, Novocaine) keverik. Általában 2-4 injekciót adnak be 3-7 nap különbséggel.

Glükokortikoszteroidok nélküli konzervatív kezeléssel a fájdalom szindróma általában 2-3 héten belül, gyógyszeres blokád esetén 1-3 napon belül enyhül.

Ezenkívül Nikospan, Aspirin, Butadion is felírható. A szöveti trofizmus megváltoztatása érdekében kétdesztillált vízzel blokádokat lehet végezni, amelyek meglehetősen fájdalmasak, de hatékonyak. A betegség krónikus lefolyása esetén Milgamma injekciókat írnak fel.

A témában: Modern gyógyszerek és ízületi gyógyszerek listája

Fizikoterápia

Az epicondylitis kezelésére a lehetséges fizioterápiás eljárások szinte teljes listáját alkalmazzák.

Akut időszakban végezhető:

  • Nagy intenzitású magnetoterápia 5-8 alkalomból álló kúrával;
  • Diadinamikus terápia, tanfolyam 6-7 alkalom;
  • Infravörös lézersugárzás, expozíció időtartama 5-8 perc, tanfolyam 10-15 eljárás;

Az akut stádium végén nevezze ki:

  • Korporális lökéshullámterápia;
  • Fonoforézis hidrokortizon és érzéstelenítő keverékéből;
  • Elektroforézis novokainnal, acetilkolinnal vagy kálium-jodiddal;
  • Bernard-áramok;
  • Paraffin-ozocerit és naftolon alkalmazások;
  • Krioterápia száraz levegővel.

A paraffin alkalmazása körülbelül 3-4 héttel az ízületek immobilizálása és a novokain blokád után végezhető el. A lökéshullám-terápia során az akusztikus hullámot az ízületi területre kell irányítani, és nem szabad átterjedni az ulnaris, median, radialis idegekre és erekre.

Az izomsorvadás megelőzésére és az ízületi funkciók helyreállítására masszázst, iszapterápiát, nedves és száraz levegős fürdőket, valamint mozgásterápiát írnak elő. Jó vélemények vannak az akupunktúráról.

Ritka esetekben, krónikus kétoldali epicondylitis esetén gyakori exacerbációkkal, progresszív izomsorvadással vagy az ideggyökerek összenyomódásával, még a glükokortikoszteroid injekciók sem segítenek. Ilyen helyzetben sebészeti beavatkozás javasolt.

Sebészet

Ha a fájdalom konzervatív kezelése nem szűnik meg 3-4 hónapon belül, ez az inak sebészeti kimetszésének javallata a csonthoz tapadt helyükön.

Az úgynevezett Gohman-műtétet tervezett módon, vezetési érzéstelenítéssel vagy általános érzéstelenítéssel hajtják végre. Az eredeti változatban az inakat a feszítőizmokkal való kapcsolatuk pontjain vágták ki.

Jelenleg a kimetszés azon a területen történik, ahol az ín magához a csonthoz tapad. Ezzel egyidejűleg a külső epicondylus területén egy kis, patkó alakú, kb. 3 cm-es bemetszést készítünk, az epicondylust feltárjuk, előtte pedig az ínrostok 1-2 cm-es bemetszését, anélkül, hogy ez befolyásolná. a csont. Az összes extensor-tapadás nem zavart, de az epicondylus elülső felületén lévő fájdalomforrás felszabadul az izomhúzásból. Az erek és az idegcsatornák károsodásának kockázata kizárt. A műtét után felületi varratok és gipsz kerül felhelyezésre, a varratok eltávolítása 10-14 nap múlva.

Ajánlott: