Gnorrhoea nőknél: tünetek és kezelés
A gonorrhoea még mindig az egyik leggyakoribb szexuális úton terjedő betegség. A nőknél a betegség gyakran rejtve van, ezért továbbra is megfertőznek más embereket, nem tudva, hogy fertőzés van a szervezetükben.
A gonorrhoea kezelése mindkét szexuális partnernél szükséges. Minél hamarabb kezdődik, annál kisebb a valószínűsége annak, hogy a betegnél súlyos szövődmények alakulnak ki, beleértve a meddőséget is.
Gnorrhoea nőknél – mi ez?
A gonorrhoea szexuális úton terjedő betegség, népies nevén gonorrhoea. A betegség kórokozója a gonococcus (Neisseria gonorrhoeae). Ezt a baktériumot Neisser tudósról nevezték el, aki felfedezte. Ha a görög nyelvre térünk, akkor a "gonorrhoea" kifejezést "sperma áramlásának" is lefordíthatjuk.
A gonorrhoea gyakori betegség. Évente körülbelül 62 millió ember fertőződik meg vele. 2000-ben 170 000 esetet regisztráltak Oroszországban.
A gonorrhoeát akutra, szubakutra és krónikusra osztják. Az első két esetben a betegség legfeljebb 2 hónapig tart. A fertőzés krónikus formájában a fertőzés elévülési ideje több mint 2 hónap. Ebben az esetben a gonorrhoea lappangó, tünetmentes lefolyású lehet.
A betegség növekvő mértékben terjed. A női nemi traktusba kerülve a gonokokkok a méh, a petefészkek, a petevezetékek és a kismedencei peritoneum gyulladásához vezetnek.
A gonorrhoeás fertőzés okai
A gonorrhoea szexuális úton terjed. És a szex típusa nem számít. A fertőzés genitális-orális, hagyományos és anális érintkezés útján történik. A fertőzés még simogatás közben is átadható.
A tudósok nem zárják ki, hogy fennáll a háztartási úton történő fertőzés lehetősége, de ez a helyzet ritkán fordul elő. A háztartási átviteli útvonal a higiéniai szabályok megsértése esetén, más emberek törülközőjének használatakor, valaki más fehérneműjének viselésekor stb. valósul meg.
Az újszülöttek megfertőződhetnek gonorrhoeával, miközben áthaladnak egy beteg anya szülőcsatornáján.
A külső környezetbe kerülve a gonococcusok elveszítik magas életképességüket. +55 °C-ra hevítve és ultraibolya sugárzás hatására elpusztulnak.
Az ember nyálkahártyájában élő gonococcus nagyon fertőző. A fertőzés az esetek 70%-ában, akár egyetlen szexuális aktus után is előfordul. Mint "monoinfekció", a gonorrhoea ritka. Az esetek 80%-ában egy személy ezenkívül chlamydia és/vagy trichomonas fertőzéssel is megfertőződik.
Vannak nők, akiknél fokozott a gonorrhoea kockázata:
- Különböző férfiakkal való érintkezés.
- 25 év alatti nők.
- Nők, akiknek korábban volt gonorrhoeája.
- Más nemi úton terjedő fertőzésben szenvedő nők.
- Terhes nők.
- Aszociális életmódot folytató, alkohollal és drogokkal visszaélő nők.
A nők fertőzése akkor is lehetséges, ha a férfi betegsége szinte tünetmentes, és krónikussá válik, mivel a gonococcus fertőzés továbbra is kiválasztódik a húgyúti rendszerből. Még sok évvel azután is, hogy akut gonorrhoeában szenved, egy férfi megfertőzheti partnerét.
Mikor jelennek meg a gonorrhoea első tünetei?
Miután a fertőzés bejut a szervezetbe, 3 naptól 3 hétig tart. Ebben az időszakban a betegség bármely tünete hiányozhat. Bár a gonorrhoea leggyakrabban a fertőzés után 5 nappal érezteti magát. A konkrét kifejezések az immunrendszer intenzitásától függenek.
Ha az immunrendszer gyenge, akkor a betegség első jelei már a fertőzés után 1-2 nappal megjelenhetnek. Egy közelmúltbeli betegség, szteroidterápia, rákos daganatok kezelése stb. a védőerők csökkenését idézheti elő.
A gonorrhoea tüneteinek késői megjelenése az immunrendszer megfelelő működéséhez vagy az ebben az időszakban történő antibiotikum-használathoz kapcsolódik. Egy személy használhatja őket más betegségek kezelésére. A gyógyszerek enyhítik a gonorrhoea tüneteit, így a betegség később jelentkezik.
A gonorrhoea tünetei nőknél
A gonorrhoea zavarokat okoz a gonococcusok által érintett szervekben. Szexuális érintkezés során a húgycsőből behatolnak a nő nemi szervébe, benépesítve a méhnyakot. Ezután a fertőzés magasabbra emelkedik, érintve magát a méhet, a petefészket és a függelékeket. Néha a peritoneum részt vesz a gyulladásos folyamatban. A végbél és a húgycső érintett lehet. Ez az anális közösülés során történik. Az orális érintkezés gonococcus pharyngitis kialakulásához vezet.
A gonorrhoea első tünete a váladékozás. A Beli természetes színüket sárgára változtatják, sűrűvé válnak, kellemetlen szag kezd kiáradni belőlük. A nők gyakran észlelnek változást a váladék jellegében candidiasis vagy nem specifikus colpitis miatt, ezért nem sietnek orvoshoz fordulni. Az öngyógyítás a betegség tüneteinek elfojtásához vezet, és krónikussá válik.
A gonococcusok a következő tüneteket okozhatják:
- Gonorrhoeás méhnyakgyulladás. A nő viszketést, égést és csiklandozást tapasztal a perineumban. A méhnyak vizsgálatakor az orvos észreveszi annak vörösségét és duzzadását. Sárga leucorrhoea jön ki a nyaki csatornából, és szalagként nyúlik.
- Gonorrhoeás endometritis és salpingo-oophoritis. Ha a gonorrhoeát nem állítják le időben, az a függelékek és a méh gyulladásához vezet. A nő panaszkodni kezd a hasi fájdalomra, amely az alsó részén koncentrálódik. A fájdalom lehet éles vagy fájó. Ezzel egyidejűleg a váladékok jellegében változás áll be. Gennyt és vért tartalmazhatnak. A testhőmérséklet 39 ° C-ra emelkedik, a test általános mérgezése fokozódik, ami gyengeségben, rossz közérzetben, hányingerben és hányásban nyilvánul meg. Elveszett étvágy.
Amikor a méh nyálkahártyája részt vesz a gyulladásos folyamatban, az intimitás során fellépő fájdalom a betegség jellegzetes tünetévé válik.
- Gonorrhoeás urethritis, cystitis és pyelonephritis. Gonorrhoealis urethritis akkor alakul ki, ha fertőzés érinti a húgycsövet. Egy nő fájdalomra panaszkodik a hólyag ürítése közben. Maga a húgycső megduzzad és begyullad, érintésre fájdalommal reagál. A betegség előrehaladtával a gonococcusok új területeket fognak behatolni, és a hólyag, sőt a vesék gyulladásához vezetnek.
- Gnorrhoeás proktitis. Ezt a tünetet viszketés és égő érzés jellemzi a végbélnyílásban. A székletürítés fájdalmassá válik, hamis késztetések vannak a belek kiürítésére. Az ürüléken kívül a végbélnyílásból sárga nyálka kezd kiemelkedni, amelyben vér látható. A végbélnyílás piros, a végbélnyílás redőiben genny látható.
- Gonorrhoeás garatgyulladás. Ez a betegség hosszú ideig észrevétlen maradhat, mivel torokfájásnak álcázza. Az étel lenyelése során a nő torokfájást okoz, megnőnek a nyirokcsomók, amelyek az állkapocs alatt helyezkednek el. A testhőmérséklet emelkedik, de subfebrilis szinten maradhat. Gyakran előfordul, hogy a gonococcus pharyngitis csekély tüneteket okoz, ami kizárólag a torokfájásban nyilvánul meg. A vizsgálat során az orvos láthatóvá teszi a vörös mandulákat, amelyeket sárgásszürke bevonat borít.
Hogyan változik a vizelet gonorrhoea esetén? Akut gonorrhoea esetén a fertőzés lokalizációja az elülső húgycsőben történik, így a vizelet első része mindig zavaros, a második pedig átlátszó. Ha a fertőzés átterjed a hátsó húgycsőre, akkor a gyakori vizelés és a végén fokozódó fájdalom a már meglévő tünetekhez társul. A vizelet egy része mindkét részben zavaros lesz.
Krónikus tünetek
A betegség krónikus formájának tünetei finomak. Néha hiányozni fognak. A hüvelyváladék alapján gyanítható a betegség, de ezek legtöbbször csekélyek. Időről időre egy nő fájdalmat tapasztal a hát alsó részén, az alsó hasban. A gonorrhoea ilyen megnyilvánulásait azonban nehéz fertőzéssel társítani.
A krónikus gonorrhoea menstruációs rendellenességeket okoz. Ezt a kudarcot a méh gyulladása okozza. A vérzés a ciklus közepén fordulhat elő, maguk az időszakok időtartama és fájdalma különbözik. A menstruáció alatt a gonorrhoea tünetei, például méhnyakgyulladás, endometritis, urethritis súlyosbodhatnak.
A hüvelyt nem károsítják a gonococcusok, mivel nyálkahártyáját lapos hám képviseli. Míg ezek a kórokozók előszeretettel szaporodnak hengeres sejtekben. Terhesség alatt azonban a lányok a gonococcus okozta vulvovaginitis tüneteit tapasztalhatják.
Egy nő nem azonnal, hanem csak a lappangási idő után szerez tudomást a fertőzéséről, melynek időtartama általában 3-4 naptól 2-3 hétig terjed. Mindez a kórokozó baktériumok tulajdonságaitól és a páciens testének általános állapotától függ. Az első tünetek megjelenése előtt a nők leggyakrabban egészen egészségesnek érzik magukat. A betegek 50-70%-ánál a betegség során egyáltalán nincs kellemetlen érzés, és tünetmentes, ami miatt a gonorrhoeát már krónikus formában diagnosztizálják.
A gonorrhoea szövődményei nőknél
A gonorrhoea veszélyes betegség, mivel a következő szövődményeket okozhatja:
- A hüvely bejárata közelében található Bartholin-mirigyek gyulladása.
- Női meddőség, amelyet a függelékek elzáródása vagy a méh endometrium szerkezetének megsértése okoz.
- Csökkent szexuális vágy.
- A terhesség és a szülés utáni időszak szövődményei. Növekszik a spontán korai szülés, a magzati növekedési retardáció, a korai vízelvezetés, a méhen kívüli terhesség valószínűsége. Ha egy gyermek gonococcussal fertőzött, akkor a születése utáni első órákban, vagy akár az anyaméhben is meghalhat. Magának a nőnek nagyobb a valószínűsége a gennyes szövődmények és a szepszis kialakulásának.
- Gonorrhoeás gyermek születése. A betegség kötőhártya-gyulladást, középfülgyulladást, genitális fertőzéseket, sőt vérmérgezést is okozhat a magzatban.
- A kórokozó elterjedése az egész szervezetben. A dermisz, az ízületek, a vesék, a máj, a szív és az agy szenvedhet.
- Gonococcusok által okozott kötőhártya-gyulladás. A fertőzés a higiéniai szabályok durva megsértésével történik.
A nőknél a krónikus gonorrhoea gyakran meddőséget okoz, mivel a gyulladás a petevezetékek deformálódásához, összenövések kialakulásához, a csövek lumenének kötőszövettel való fertőzéséhez (obliterációjához) vezet, ezáltal megzavarja azok átjárhatóságát. Ez a patológia a krónikus fertőzéses esetek 8-20%-ában fordul elő nőknél.
Esettanulmány: Gonorrhoeás nőknél nem ritkák a tuboovariális szövődmények. Éjszakai műszakomban egy beteget mérgezési tünetekkel és erős hasi fájdalom panaszaival vittek be a kórházba. A pelvioperitonitis (a hashártya irritációja) egyértelmű jelei is voltak. Még soha nem láttam a gonorrhoea ilyen elhanyagolt formáját.
A pácienst sürgősen egy körülbelül 3 órán át tartó műtétre küldték. Minden belső nemi szervet összenövések vettek körül, a függelékeket nem lehetett megjeleníteni. A genny már bejutott a peritoneális üregbe, így némi munkát igényelt az eltávolítása. A műtét után kapott tesztek eredményei lehetővé tették annak megállapítását, hogy a beteg gonorrhoeás. Többször műtöttem már tubo-petefészek-tályogban szenvedő nőket, de még soha nem láttam ilyen súlyos patológiát.
Ezen nemkívánatos következmények megelőzése érdekében a nőknek évente legalább egyszer, de lehetőleg gyakrabban javasolt a körzeti konzultáción nőgyógyász vizsgálata, szexuális kapcsolat során védőfelszerelés használata és állandó szexuális partnerük..
Szövődmények a terhesség alatt
A gonorrhoeás fertőzés terhesség alatt veszélyes, mert a húgyúti szervek jó vérellátása és a szervezet védekezőképességének csökkenése miatt nagyon gyorsan fejlődik ki. Ezenkívül a betegség leggyakrabban tünetmentes. Ha a gonococcus fertőzés az első trimeszterben következik be, akkor ez az endometritis kialakulása miatt spontán vetéléshez vezet, a későbbiekben pedig különféle szövődmények és szülés utáni patológiák lépnek fel.
Van egy nagy kockázat is:
- A magzatvíz korai szakadása,
- koraszülés,
- Gyermek fertőzése a méhben vagy a születési csatornán való előrehaladása során,
- A magzati patológia kialakulása.
A méhen belüli gonococcus fertőzés óriási problémát jelent az orvosoknak és a szülőknek, mert egy újszülöttnél vérmérgezés alakulhat ki, ami valós veszélyt jelent a baba életére. Még ha a gyermek nem is fertőzött a méhben, a születési csatornán való áthaladáskor a gonococcusok minden bizonnyal az újszülött fülébe és szemébe kerülnek, ami miatt a jövőben középfülgyulladást és kötőhártya-gyulladást kap.
A fenti problémák elkerülése érdekében a szakértők azt javasolják, hogy a szülni vágyó nők terhesség előtt végezzenek kötelező vizsgálatot a gonokokkusz fertőzés (gonorrhoea) jelenlétére. Ráadásul ebben az időszakban a szexet mindig védeni kell.
Diagnosztika
A diagnózis tisztázásához laboratóriumi diagnosztikát kell végeznie:
- A méhnyakcsatornából, hüvelyből, végbélből, húgycsőből származó kenet mintavétele és mikroszkópos vizsgálata. Az anyagot gramm, metilénkék vagy briliánszöld festette.
- Váladék mintavétele a húgycsőből és a méhnyakból, tápközegbe helyezve.
- REEF. Ebben az esetben az anyagot fluoreszkáló festékekkel festik.
- ELISA vizeletvizsgálattal.
- RSK. Ennek a szerológiai vizsgálatnak a végrehajtásához vérmintát kell vennie vénából. Ez a rendkívül érzékeny diagnosztikai módszer lehetővé teszi a fertőzés krónikus formájának kimutatását.
- PCR. A vizsgálathoz a páciens vizeletére vagy tamponra lesz szükség.
Otthon végezhet gyorstesztet a gonorrhoea kimutatására. Néha a standard módszerek nem teszik lehetővé a betegség kórokozójának azonosítását. Ez gyakran fordul elő krónikus fertőzések esetén.
Ebben az esetben a betegség provokálására szolgáló módszereket alkalmazzák:
- Kémiai provokáció a húgycső kenésével ezüstoldattal (1-2%-os koncentráció). 2-5%-os koncentrációjú oldat alkalmazása a nyaki csatornára.
- Biológiai provokáció. Gonococcus elleni vakcinát vagy Pyrogen alt fecskendeznek be a páciens izomzatába.
- Provokáció italokkal és ételekkel. A betegnek fel kell ajánlani, hogy fogyasszon alkoholt vagy egyen fűszeres vagy sós ételeket.
- Hőprovokáció. A diatermiát 3 napig végezzük. A kenetet háromszor veszik, egy órával az eljárás után.
- Élettani provokáció. A tamponelemzést menstruációs vérzés közben végezzük.
A megbízható eredmény érdekében egyszerre többféle provokációt kombinálunk. 1-2-3 napon belül 3 alkalommal vesznek kenetet.
Gyakorlati tapasztalat: Ez a történet kedvenc írómra, Bulgakovra emlékeztetett. Egy ápolt és jól öltözött nő jött el a megbeszélésemre, de félelemmel a szemében. Elmondta, hogy egy üzleti úton lévő férje intim kapcsolatba került egy könnyű erényes nővel. Ráadásul a szexuális kapcsolat óvszer használata nélkül történt. Ennek eredményeként gonorrhoeát kapott. A nő azért jött, hogy vizsgálatokat végezzen és megtudja a diagnózisát. A Gram-kenet negatív lett. Provokációval egy tampont végeztem. Az is negatív lett. Ez nagyon boldoggá tette a beteget. Ugyanakkor örömmel dolgoztam vele, mivel a nőknél leggyakrabban más okból, vagy gennyes szövődmények kialakulása miatti vizsgálat során észlelek gonorrhoeát. Ez a diagnózis kellemetlen meglepetést okoz számukra. Az egész probléma az, hogy az orosz nők gyakran öngyógyítanak, és késleltetik a nőgyógyász látogatását. Ha több ilyen felelős beteg lenne az országban, mint az általam leírt esetben, akkor a betegség prevalenciája csökkenhetne.
Hogyan lehet megelőzni a fertőzést a védekezés nélküli közösülés után?
Nemi erőszak vagy óvszer használata nélküli megkérdőjelezhető intimitás után megelőző intézkedéseket kell tenni. Vészhelyzetben kell lenniük.
A fertőzés valószínűsége csökken, ha betartja a következő ajánlásokat:
- Az intimitás után azonnal ürítse ki a hólyagot. Hát ha többször is megteheti. A patogén mikroorganizmusokat a vizelettel együtt eltávolítják a húgycsőből.
- A belső combokat és a perineumot szappannal és vízzel le kell mosni.
- A Miramistint vagy a Betadint a húgycsőbe és a hüvelybe kell beadni urológiai fúvókával. Az eljárást legkésőbb 2 órával az intimitás eseménye után kell elvégezni.
- A perineumot és a belső combot fertőtlenítőszerrel kell kezelni. Ez lehet kálium-permanganát, klórhexidin, miramisztin oldata.
A Miramistin 10-szer csökkenti a szexuális úton terjedő betegségek elkapásának kockázatát: gonorrhoea, trichomoniasis, genitális herpesz.
Legkésőbb 2 nappal később orvoshoz kell fordulnia, és további 14 nap múlva kenetet kell vennie PCR-vizsgálathoz.
A gonorrhoea kezelése nőknél
A fertőzés leküzdéséhez a nőnek antibiotikumot kell szednie. Mindkét szexuális partnernek kezelést kell kapnia. A terápia ideje alatt tilos alkoholt fogyasztani, valamint intim kapcsolatot létesíteni.
Ha a gonorrhoea csak a reproduktív rendszer szerveit érintette, akkor a betegnek egyszeri injekciót írnak fel antibakteriális gyógyszerből (lehetséges szájon át is bevenni):
- Ceftriaxone 0,25 g Ez a gyógyszer a gonorrhoea kezelésére leggyakrabban felírt antibiotikum. Bármilyen nemű betegeknél alkalmazható. A ceftriaxon különböző típusú gonococcusok ellen hatásos.
- Gentamicin 2, 0 g.
- Sumamed 2 év.
- Cefixime 0,4 g.
- Ciprofloxacin 0,5 g.
Ha a betegség átterjedt a reproduktív rendszer felső részeire, akkor a kezelési rend némileg módosul:
- Ceftriaxon 1 g intramuszkulárisan. A gyógyszert naponta 1 alkalommal adják be egy hétig. Ezenkívül a betegnek 500 mg Ciprofloxacint írnak fel intravénásan naponta kétszer egy héten keresztül, és 0,4 g Ofloxacint naponta kétszer egy héten keresztül. A ceftriaxon-kezelés kiegészíthető doxiciklinnel.
- A felsorolt antibakteriális szereken kívül más antimikrobiális szerek is használhatók, például Clindamycin, Hemomycin, Sumamed, Zitrolide, Tetracycline, Rifampicin, Bicillin, Josamycin stb.
- Az immunrendszer erősítésére és a betegség legsikeresebb leküzdésére egy nőnek gonococcus elleni vakcinát írnak fel. Lehet Pyrogenal, Methyluracil, Levamizol, Prodigiosan.
- Az autohemoterápia lehetővé teszi, hogy aktiválja a nő saját immunitását, és sikeresebben ellenálljon a fertőzéseknek.
Gyakran előfordul, hogy a gonorrhoeát egyéb szexuális fertőzések is kísérik. Ezért a kezelési rend kiegészíthető olyan gyógyszerekkel, mint: Doxiciklin (a kezelés időtartama 10 nap) és Metronidazol (a kezelés időtartama 5-7 nap). A húgycsövet ezüst-nitrát oldattal mossuk, a hüvely öblítését antiszeptikus szerekkel végezzük. Erre a célra kálium-permanganát, protargol oldat használható. Miramistint és kamilla főzetet is használnak.
Az orvosok egyre gyakrabban szembesülnek olyan rezisztens gonococcusokkal, amelyek nem reagálnak a szokásos terápiás rendekre. Így az Egyesült Királyság vezető egészségügyi szakértője, Sally Davies rámutat, hogy 2013-ban a gonorrhoeás betegek körülbelül 80%-a nem reagált a tetraciklin-kezelésre. Ezért a szakértők ragaszkodnak a betegség komplex terápiájához, egyszerre 2 antibiotikum alkalmazásával. Belül az azitromicint kell bevennie, és injekció formájában a Gentamicint adják be. Alternatív megoldásként az azitromicint szájon át kell bevenni Gemifloxacinnal együtt.
Ha a betegnél szövődmények lépnek fel, akkor műtétet mutatnak be. A méhfüggelékek eltávolításával és a hasüreg mosásával járó laparotómiát pelvioperitonitissel és suppurációval végezzük (feltéve, hogy a konzervatív terápia nem érte el a kívánt eredményt). Az akut bartholinitis boncolást és vízelvezetést igényel.
Kiegészítő kezelés
Amikor egy nőnél krónikus gonorrhoeát diagnosztizálnak, csak széles spektrumú antibiotikumok alkalmazásával lehet kezelni. Ha a betegnél gonococcus pharyngitis alakul ki, vagy a kórokozók a beleket érintik, Metronidazolra van szükség (3-szor 1 tabletta). A terápia időtartama 10 nap. Lehetőség van Trichopolum hüvelytabletta használatára is. Bevezetésük előtt a tablettákat folyó hideg víz alatt tartják, és a hüvelybe helyezik. Ezután legalább 30 percig le kell feküdnie. A Trichopolt napi 1 alkalommal, 7-10 napig használják.
Ha egy nő rigóban szenved, akkor gombaellenes szerekre lesz szükség. Lehet flukonazol, mikonazol, pimafucin.
Ezen kívül a kezelés kiegészíthető olyan gyógyszerekkel, mint:
- Bifdobaktériumok, probiotikumok, prebiotikumok, acidophilus baktériumok. Használatuk lehetővé teszi a bél- és hüvelyi mikroflóra normalizálását, a diszbakteriózis megszüntetését, a környezet savasságának normalizálását és az immunitás helyi szintű növelését. Ezek olyan gyógyszerek lehetnek, mint: Acipol, Normobact, Yogulact, Lineks, Atsilakt, Bifiform, Bifidumbacterin.
- Helyi antiszeptikumok. Lehetővé teszik a gyógyulás felgyorsítását és a terápiás hatás megszilárdítását, mivel kiváló minőségben fertőtlenítik a hüvelyt. Ehhez használhat Furacilin vagy Hexicon oldatot.
- Antibakteriális hatású hüvelykúpok és tabletták: Vagisept, Pimafucin, Terzhinan.
A betegség lefolyásának jellemzőitől függően a kezelési rend változhat. Az öngyógyítás nem megengedett.
Javaslatok a megelőzésre
A gonorrhoea kialakulásának megelőzése érdekében a következő ajánlásokat kell betartani:
- Mindig használjon óvszert az intimitás során. A latex óvszer a legjobb védelmet nyújtja. A membrántermékek legfeljebb 87%-os védelmet nyújtanak.
- A kezelést mindkét partnernek meg kell adni.
- A házi úton történő fertőzés ritka. Ahhoz azonban, hogy minden kockázatot nullára csökkentsünk, meg kell főzni az ágyneműt, el kell mosni a beteg személy által használt edényeket forró vízzel.
Tartózkodnia kell az intimitástól a terápia végéig. A szexuális együttlét a vizsgálatok eredményeinek kézhezvétele után folytathatja, ami azt jelzi, hogy nem maradt gonococcus a szervezetben.