Epekő - okok, tünetek és 5 modern kezelés

Tartalomjegyzék:

Epekő - okok, tünetek és 5 modern kezelés
Epekő - okok, tünetek és 5 modern kezelés
Anonim

Mi az epekőbetegség?

Az epehólyag-gyulladás (GSD) egy olyan betegség, amelyet az epehólyagban és annak csatornáiban bizonyos anyagcsere-folyamatok megsértése miatt kövek képződése jellemez. A betegség másik elnevezése a cholelithiasis.

Az epehólyag a máj melletti szerv, és a máj által termelt folyékony epe tárolójaként működik. Az epekövek vagy fogkő egyaránt megtalálható magában az epehólyagban és annak csatornáiban, valamint a májban és a májcsatorna törzsében. Összetételükben különböznek egymástól, és különböző méretűek és formájúak lehetnek. Az epekőbetegség gyakran provokálja az epehólyag-gyulladás (epehólyag-gyulladás) kialakulását, mivel a kövek irritálják annak falát.

Az epehólyagban az epekövek koleszterinkristályokból vagy kalcium pigment-mészsókból képződnek (ritkább esetben). Az epekő kólika akkor fordul elő, ha az egyik kő elzárja az epét a hólyagból a vékonybélbe szállító csatornát.

Az epehólyagkő meglehetősen gyakori betegség, amely a felnőtt lakosság mintegy 10%-át érinti Oroszországban, Nyugat-Európában és az Egyesült Államokban, és a 70 év feletti korosztályban ez az arány eléri a 30%-ot.

A 20. század második felében az epehólyag-műtét megelőzte a vakbélgyulladást.

Az epehólyag-gyulladás túlnyomórészt az iparosodott országok lakossága körében fordul elő, ahol az emberek nagy mennyiségű állati fehérjében és zsírban gazdag élelmiszert fogyasztanak. A statisztikák szerint a nőknél 3-8-szor gyakrabban diagnosztizálnak epehólyag-gyulladást, mint a férfiaknál.

Epekövesség tünetei

kolelitiasis
kolelitiasis

Az epekőbetegség legtöbb esete tünetmentes, és több (általában öt-tíz) éven át nem jelentkezik klinikai megnyilvánulása. A tünetek megjelenése a kövek számától, méretétől és elhelyezkedésétől függ.

A cholelithiasis fő jelei:

  • Paroxizmális, unalmas vagy szúró fájdalom a májban és a jobb hypochondriumban;
  • Hányinger, egyes esetekben hányás;
  • Keserű íz a szájban a gyomorba áramló epe miatt, böfögő levegő;
  • Puffadás, székletproblémák (székrekedés, hasmenés), a széklet elszíneződése;
  • Gyengeség, általános rossz közérzet;
  • Hőmérséklet-emelkedés;
  • Sárgaság.

A máj (epe) kólika általában zsíros, nehéz ételek, fűszeres és sült ételek, alkoholfogyasztás, valamint fokozott fizikai vagy stresszes stressz esetén alakul ki. A fájdalomérzet a jobb oldalon a bordák alatt kezdődik, adható a jobb karnak (váll és alkar), a lapocka, a hát alsó része, a nyak jobb fele. Néha a fájdalom a szegycsonton túl is kisugározhat, hasonlóan az anginás rohamhoz.

A fájdalom az epehólyag izomzatának és csatornáinak görcséből adódik, amely az epehólyag falának kövekkel történő irritációja, vagy a hólyag falának túlzott megnyúlása következtében jelentkezik. felesleges epe gyűlt fel benne.

Súlyos fájdalomszindróma akkor is megfigyelhető, ha a kövek az epeutak mentén mozognak, és az epevezeték lumenét kövekkel zárják el. A teljes elzáródás a máj növekedéséhez és a kapszula megnyúlásához vezet, ami állandó tompa fájdalmat és nehézség érzést okoz a jobb hypochondriumban. Ilyenkor obstruktív sárgaság alakul ki (a szem bőre és sclera besárgul), ami a széklet elszíneződésével jár együtt. A teljes csatornaelzáródás egyéb tünetei közé tartozik a magas láz, a túlzott izzadás, a láz és a görcsrohamok.

Néha az epekólika magától megszűnik, miután a kő az epevezetéken keresztül a vékonybélbe jut. Általában a támadás nem tart tovább 6 óránál. A fájdalom enyhítésére melegítőpárnát helyezhet a jobb hipokondrium területére. Ha a kő túl nagy, nem tudja magát elhagyni az epevezetéket, az epe további kiáramlása lehetetlenné válik és a fájdalom felerősödik, azonnali műtéti beavatkozás szükséges.

A cholelithiasis gyakori tünete az epe keveredésével járó hányás, ami nem hoz megkönnyebbülést, mivel ez a nyombél bizonyos területeinek irritációjára adott reflexválasz.

A hőmérséklet subfebrilis értékekre való emelkedése (37-37,5 °C-nál nem magasabb) fertőzés megtapadását és gyulladásos folyamat kialakulását jelzi az epehólyagban. A kolecisztitisz kialakulását az étvágy csökkenése és fokozott fáradtság kíséri.

Az epehólyag-problémák első tünetei, amelyeket nem szabad figyelmen kívül hagyni:

Epekövesség okai

Az egészséges epe folyékony állagú, és nem képez köveket. A kialakulásukat kiváltó tényezők a következők:

  • Megnövekedett koleszterinszint az epe összetételében, aminek következtében tulajdonságai megváltoznak;
  • Az epe kiáramlásának megsértése és stagnálása;
  • Az epehólyag fertőzése, majd a kolecisztitisz kialakulása.

A kövek képződésének fő oka az epe összetételének – a koleszterin és az epesavak közötti egyensúly – megsértése. A koleszterinfelesleggel és az epesavak hiányával járó epét litogénnek nevezzük.

Az epe magas koleszterintartalmát a következő okok okozzák:

  • A magas koleszterintartalmú élelmiszerek (állati zsírok) túlzott fogyasztása;
  • Károsodott májműködés, amikor az epesavak termelése csökken;
  • Az elhízás jelenléte, amely a betegek körülbelül 2/3-ánál figyelhető meg;
  • Ösztrogént tartalmazó orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása (nőknél);
  • Más betegségek, például cukorbetegség, hemolitikus vérszegénység, cirrhosis, allergia, Crohn-betegség és más autoimmun állapotok jelenléte.

Amikor az epehólyag összehúzó funkciója csökken, koleszterin pelyhek telepednek le, amelyekből ezt követően vérrögök – koleszterinkövek – képződnek.

Az epe akadályozott kiáramlásának és stagnálásának okai a következő tényezők:

  • Bizonyos betegségek jelenléte: epeúti diszkinézia (sérült összehúzódási funkció), flatulencia (a gyomor-bél traktusban a megnövekedett nyomás megnehezíti az epefolyást), valamint a gyomor-bél traktusban előforduló sebészeti beavatkozások (vagotómia, stb.);
  • ülő életmód;
  • Terhesség (a méh nyomása a peritoneális szervekre az epe kiáramlását is megakadályozza);
  • Rossz étrend jelentős intervallumokkal az étkezések között, valamint éhezés és hirtelen fogyás.

Az epe pangását a funkcionális genezisen (diszkinézia) túlmenően mechanikai okok is okozhatják, azaz akadályok megléte a mozgás útjában: ilyenek lehetnek összenövések, daganatok, hólyagfalak duzzanata, hajlítás ill. az epevezeték szűkülése, valamint veleszületett rendellenességek: a fő epevezeték cisztái, a duodenum divertikuluma (a falak kiemelkedése).

És végül, a harmadik ok az epehólyag fertőzése, amely a bélből felszállva vagy a vér- és nyirokáramláson keresztül lép fel, és ennek eredményeként epehólyag-gyulladáshoz (a hólyagfalak nyálkahártyájának gyulladásához) vezet. és cholangitis (epeutak gyulladása). A krónikus epehólyag-gyulladás és az epekőbetegség kölcsönösen összefüggő állapotok, amikor az egyik betegség támogatja, felgyorsítja és megnehezíti a másik lefolyását.

Kétféle kőképződés létezik:

  1. Az elsődleges kövek ép epeutakban kezdenek képződni, és hosszú ideig nem okoznak klinikai tüneteket.
  2. A másodlagos kőképződés az epe kiáramlásának megsértésének hátterében fordul elő: kolesztázis (a nyombélbe jutó epe térfogatának csökkenése), epe magas vérnyomás (megnövekedett nyomás a közös epevezetékben, ami annak kiterjedéséhez vezet); az elsődleges epevezeték kövek elzáródása miatt. A cicatricialis szűkületek és az epeúti lumen kialakulása az alsó gasztrointesztinális traktusból felszálló fertőzéshez vezet, amely az epehólyagba kerül.

Így az epe szerkezeti összetételének megsértése döntő szerepet játszik az elsődleges kövek megjelenésében. A másodlagos kövek képződése a kolesztázis és az epehólyag fertőzésének következménye. Az elsődleges kövek elsősorban az epehólyagban képződnek az epe pangása és sűrű konzisztenciája miatt. Másodlagos fogkő képződhet magában a hólyagban és a csatornákban, az epében és az intrahepatikus csatornákban is.

Mekkora az epekövek?

epekő
epekő

Az epehólyag egy üreges szerv, amely a máj alatt helyezkedik el, és az epe tárolására szolgál. Az epét a máj folyamatosan termeli, az epehólyagban koncentrálódik, és az epevezetékeken keresztül időszakonként bejut a nyombélbe. Az epe közvetlenül részt vesz az emésztési folyamatban, és epesavakból, pigmentekből, koleszterinből és foszfolipidekből áll. Az epe elhúzódó pangása esetén a koleszterin kicsapódik, ami fokozatosan az úgynevezett "homok" kialakulásához vezet, amelynek részecskéi végül megnövekednek és nagyobb kővé egyesülnek.

Felépítésük szerint az epekövek homogén és összetett (a magból, testből és kéregből álló) részekre oszthatók. A sejtmag általában bilirubinból áll. A homogén kövek általában váladékrögökből, tiszta koleszterinből és idegen tárgyakból (gyümölcsmagvak stb.) állnak.

A koleszterin-, meszes-, pigment- és vegyes kövek kémiai összetételükkel különböztethetők meg. Az egykomponensű kövek viszonylag ritkák. A legtöbb kő vegyes összetételű, túlsúlyban a koleszterin. A pigment túlsúlyú kövek általában jelentős arányban tartalmaznak mészsó szennyeződéseket, ezért pigment-mészkőnek nevezik őket. A kövek szerkezete lehet kristályos vagy réteges, állaga szilárd vagy viaszos. A legtöbb esetben egy beteg epehólyagja eltérő összetételű és szerkezetű köveket tartalmaz.

A kövek mérete igen változatos, néhány millimétertől néhány centiméterig terjedhet, és elérheti a mogyoró vagy a csirke tojás méretét. Néha egy kő elfoglalja a kitágult epehólyag teljes üregét, és súlya eléri a 70-80 grammot. Az epekövek alakja is bármilyen lehet.

Az 1-2 mm átmérőjű kövek átjuthatnak az epeutakon, nagyobb köveknél a fent leírt következmények, tünetek jelentkeznek. Az orvostudományban egy tényt jegyeztek fel, amikor az egyik epehólyag körülbelül 7000 követ tartalmazott.

Lehetséges szövődmények

  • Akut epehólyag-gyulladás;
  • Epeúti elzáródás, majd fertőzés, valamint krónikus epehólyag- és hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása;
  • Az epehólyag perforációja (szakadása) és következményei hashártyagyulladás formájában;
  • Nagy kövek lenyelése a belekben és bélelzáródás;
  • Onkológiai folyamat kockázata az epehólyagban.

A cholelithiasis diagnosztikája

A kövek jelenlétét az epehólyagban ultrahang alapján állapítják meg. A nagy kövek tapintással azonosíthatók. Az ultrahang segítségével meghatározzák a kövek számát, méretét és elhelyezkedését, valamint diagnosztizálják az epehólyag állapotát (például falainak megvastagodása gyulladásos folyamatot jelez).

Ha a diagnózis nehéz, összetettebb módszereket alkalmaznak, amelyek magukban foglalják az orális kolecisztográfiát (röntgenvizsgálat az epét kontrasztos gyógyszerek szájon át történő beadása után), a retrográd cholangiopancreatográfia (röntgenvizsgálat endoszkópiával és kontraszt injekcióval). az epeutak).

Epekövesség kezelési módszerei

Módszerek az epehólyagban lévő kövek kezelésére
Módszerek az epehólyagban lévő kövek kezelésére

A szervet és csatornáit megőrző modern konzervatív kezelés három fő módszert foglal magában: a kövek gyógyszeres feloldását, a kövek ultrahanggal vagy lézerrel történő feldarabolását és a perkután cholelitholízist (invazív módszer).

Kövek gyógyszeres feloldása (orális litolitikus terápia)

A köveket Ursosan-nal (ursodeoxikólsav) és Chenofalkkal (chenodeoxikólsav) oldják fel. Ezek a gyógyszerek csökkentik az epe koleszterinszintjét és növelik az epesav tartalmát.

A litolitikus terápia a következő esetekben javasolt:

  • A kövek koleszterin jellegűek. A kövek kémiai összetétele nyombélszondával (duodenum) vagy orális kolecisztográfiával határozható meg;
  • A kövek kicsik (5-15 mm) és nem töltik ki az epehólyag 1/2-ét;
  • Az epehólyag összehúzó funkciója normális, az epeutak átjárhatósága jó;
  • A beteg hosszú ideig rendszeresen szedhet savakat.

Ezzel párhuzamosan abba kell hagynia a kőképződést kiváltó egyéb gyógyszerek szedését: az ösztrogéneket, amelyek a fogamzásgátlók részét képezik; savkötők, amelyeket fekélyek kezelésére használnak a savasság csökkentésére, és megakadályozzák a savak felszívódását; kolesztiramin, amelyet a koleszterin megkötésére és eltávolítására terveztek.

E módszer ellenjavallata a legtöbb gyomor-bélrendszeri és vesebetegség. Az adagokat és az alkalmazás időtartamát az orvos egyénileg írja elő. A kúra 6-24 hónapig tart (minimum), és ultrahangos ellenőrzés mellett zajlik. A terápia hatékonysága a gyógyszer dózisától és a kövek méretétől függ, és 40-80%. Ezzel párhuzamosan helyes életmódot kell vezetnie, és megelőző intézkedéseket kell tennie az új kövek képződésének megelőzése érdekében.

Ezt a módszert a kezelés befejezése után magas visszaesési arány jellemzi (akár 70%), mivel a gyógyszerek leállítása után ismét megemelkedik az epe koleszterinszintje. Ezért megelőző intézkedésként továbbra is alacsony (fenntartó) dózisban kell szednie ezeket a gyógyszereket.

Ultrahangos extrakorporális litotripszia

Ez a módszer a kövek nagy nyomás hatására történő aprításán alapul, amelyet lökéshullám segítségével hoznak létre. Az ultrahang a köveket kisebb, legfeljebb 3 mm méretű részecskékre bontja, amelyek ezt követően az epevezetékeken keresztül a nyombélbe ürülnek.

A gyakorlatban az extracorporalis litotripsziát gyakran kombinálják az előző módszerrel, vagyis a keletkező apró köveket gyógyszerek (Ursosan vagy Henofalk) segítségével oldják fel. A lézeres módszer hasonló módon működik, amikor az epehólyagban lévő köveket lézerrel zúzzák össze.

Ez a kezelési módszer olyan betegek számára alkalmas, akiknek kis mennyiségben (legfeljebb 4 db) meglehetősen nagy (maximum 3 cm-es) koleszterinkövük van, mészszennyeződések nélkül, vagy egy nagy kő. Általában 1-7 munkamenetet hajtanak végre.

Az ellenjavallatok:

  • Véralvadási zavarok;
  • A gyomor-bél traktus krónikus gyulladásos betegségei (kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, fekély).

Az ultrahangos litotripszia mellékhatásai a következők:

  • Epeutak elzáródásának veszélye;
  • Az epehólyag falának károsodása a vibráció következtében keletkező kövek töredékei miatt.

E hatások bármelyike gyulladásos reakciót válthat ki, és ennek eredményeként összenövések kialakulását okozhatja. Az elzáródott csatornák sürgősségi műtétet igényelhetnek, és a sürgősségi műtét eredménye általában rosszabb, mint az elektív műtét, amikor a személyt előzetesen kiszűrik és felkészítik.

Percutan transzhepatikus cholelitholízis

Perkután transzhepatikus cholelitholízis
Perkután transzhepatikus cholelitholízis

Ez egy invazív módszer, amelyet ritkán használnak. Segítségével nemcsak a koleszterin köveket oldják fel, hanem minden mást is. Ez a módszer a betegség bármely szakaszában alkalmazható, és az előző kettőtől eltérően nemcsak a betegség tünetmentes lefolyásában, hanem kifejezett klinikai tüneteinek jelenlétében is.

A kolelitolízis a következő: vékony katétert vezetnek be a bőrön és a májszöveten keresztül az epehólyagba, amelyen keresztül 5-10 ml speciális gyógyszert (metil-terc-butil-étert) fecskendeznek be cseppenként, feloldva a köveket. Az eljárást 3-4 héten belül többször megismételjük, ezalatt a kövek akár 90%-a feloldódik.

A sebészeti kezelés nagyméretű kövek és gyakori exacerbációk esetén javasolt, amelyeket súlyos fájdalomrohamok, magas láz és különféle szövődmények kísérnek. A műtét lehet laparoszkópos vagy nyílt.

Epehólyagkövek laparoszkópiája

A fogkő eltávolítását laparoszkópos módszerrel ritkán és csak néhány klinikán alkalmazzák. A művelet során a jobb oldalon a bordák alatt 1,5-2 cm-es bemetszést ejtünk, hogy behatoljon a peritoneumba. A laparoszkóp segítségével megállapítják az epehólyag elhelyezkedését és méretét, a többi hasi szervek állapotát.

Videós megfigyelés alatt az epehólyagot felhúzzák az első bemetszésig, és a tövénél 0,5-1 cm-es bemetszést készítenek, amelyen keresztül az epehólyag tartalmát tanulmányozzák. Ezután ezen a bemetszésen keresztül egy speciális puha csövet vezetnek be, amelybe a choledocoscope kerül - ez biztosítja, hogy a hólyag falait ne sértse meg a choledocoscope.

A köveket eltávolítják a hólyagból, míg a csatornába esett nagy köveket kisebbekre zúzzák. Az összes kő eltávolítása után a koledokoszkópot eltávolítják, a hólyag bemetszést felszívódó szálakkal varrják. A bőrmetszést orvosi ragasztóval lezárjuk.

Epehólyag eltávolítása (kolecisztektómia)

Az epehólyag eltávolítása
Az epehólyag eltávolítása

Jelenleg a epehólyag-gyulladással járó epekőbetegség kezelésének leggyakoribb módja az epehólyag eltávolítása a kövekkel együtt. Ez azzal magyarázható, hogy a kalkulusos epehólyag-gyulladás oka egy anyagcserezavarban rejlik, amely közvetlenül befolyásolja az epe összetételét, így a kövek mechanikus eltávolítása nem oldja meg a problémát, azok újra megjelennek.

A laparoszkópos kolecisztektómia során magát a hólyagot a has elülső részén lévő kis bemetszéseken keresztül eltávolítják laparoszkóppal (videokamerával ellátott cső).

Előnyei a nyílt kolecisztektómiával szemben:

  • Gyors felépülés műtét után;
  • Nincs észrevehető heg;
  • Csökkentse a bemetszéses sérvek kockázatát;
  • Kisebb költség.

Ellenjavallatok:

  • Elhízás II-III. fokozat;
  • Túl nagy drágakövek;
  • Gyomor-, lép-, bélműtétek és a hasi szervek összenövései;
  • Epehólyag tályog,
  • Szív- és légzőrendszeri betegségek;
  • Későbbi terhesség.

Az epehólyag eltávolításának következményei

A műtét nem szünteti meg az epekőbetegség tüneteit. A hólyag eltávolítása a benne lévő kövek képződése miatt történik, melynek oka az epe kémiai összetételének patológiás változása, és a műtét után ez az ok továbbra is érvényben marad. A kolecisztektómia után a betegek gyakran panaszkodnak, hogy a jobb hypochondriumban és a májban továbbra is fennáll a fájdalom, gyakran megjelenik a keserűség a szájban, az étel fémes ízű. Az epehólyag-eltávolítás halmozott következményeit általában posztcholecystectomiás szindrómának nevezik, amely magában foglalja a műtéttel közvetlenül vagy közvetve összefüggő tünetek egy csoportját, valamint az azt követően előrehaladó betegségeket.

A cholecystectomia egyes jelentések szerint a közös epevezeték térfogatának növekedéséhez vezet. Ha epehólyag jelenlétében ez a térfogat 1,5 ml, akkor az eltávolítás után 10 nappal - 3 ml, egy évvel később pedig elérheti a 15 ml-t. Ez annak köszönhető, hogy epehólyag hiányában epetartalékokra van szükség. Egy másik következmény lehet a közös epeút beszűkülése a műtét során bekövetkezett trauma következtében. Ez visszatérő cholangitist, epepangást és sárgaságot eredményez.

A fő problémák a májban, a hasnyálmirigyben és a nyombélben jelentkeznek. Mivel nincs tartály az epe gyűjtésére, megkezdődik annak ellenőrizetlen áramlása a bélbe, miközben az epe litogenitása (a kémiai összetétel megsértése) megmarad. A duodenum hozzáférhetővé válik a baktériumok számára, ami az epesavak metabolizmusának megsértéséhez vezet, aminek következtében erősen irritálják a bélnyálkahártyát. Ez hozzájárul a duodenitis, oesophagitis, enteritis, colitis kialakulásához.

Diéta epekőbetegségre

Diéta epekőbetegség esetén
Diéta epekőbetegség esetén

E betegségben nagy jelentősége van az étrend összetételének. Javasoljuk, hogy tartsák be a frakcionált táplálkozást, egyen naponta 5-6 alkalommal. Maga a táplálékfelvétel choleretikus hatású, így egy kis mennyiségű táplálék gyomorba bevitele ugyanabban az időben serkenti az epe kiáramlását és megakadályozza annak stagnálását. De nagy adag ételnél az epehólyag ösztönösen összehúzódhat, és ez súlyosbodást okoz.

Elegendő mennyiségű állati fehérje legyen az étrendben, az állati zsírok szintén nem tiltottak, de általában rosszul tolerálhatók, ezért előnyben kell részesíteni a növényi zsírokat. Epeköves betegség esetén hasznos magnéziumban gazdag ételeket fogyasztani.

Ajánlott termékek:

  • Sovány hús és hal;
  • Sajt, túró, legfeljebb 5% zsírtartalmú tej;
  • Gabonafélék, különösen hajdina és zabpehely;
  • Gyümölcsök és zöldségek: sütőtök, sárgarépa, cukkini, karfiol, alma, görögdinnye, asz alt szilva;
  • Compotok, gyümölcsitalok, ásványvíz, áfonya-, gránátalma-, birsalmalevek.

A következő ételeket és ételeket javasolt kizárni az étlapról:

  • Zsíros húsok (sertés, bárány, marha) és hal, valamint disznózsír, máj és belsőségek;
  • kolbász, füstölt hús, konzerv, savanyúság;
  • Vaj (korlátozás, lehetőleg a zabkásához adjuk);
  • Bab, retek, retek, padlizsán, uborka, articsóka, spárga, hagyma, fokhagyma;
  • Sült, savanyú és fűszeres ételek;
  • Dús húslevesek;
  • Kávé, kakaó és alkohol.

Dr. Berg – EPEKÖVEK: Hogyan lehet megszabadulni tőle?

Epeköves betegség megelőzése

Az epekövek megelőzése érdekében:

  • Kerülje a gazdag, zsírban és koleszterinben gazdag ételeket;
  • Ha túlsúlyos vagy elhízott, kövesse az alacsony kalóriatartalmú étrendet és gyakoroljon a fokozatos fogyás érdekében;
  • Normalizálja az anyagcsere folyamatokat: csökkenti a máj koleszterintermelését és serkenti az epesavak kiválasztását. Ehhez olyan gyógyszereket írnak fel, mint a zixorin, liobil.

Ajánlott: