Szívburokgyulladás: mi ez? Tünetek és kezelés
A szívburokgyulladás a szívet borító savós membrán gyulladása. A betegség ritkán alakul ki magától, leggyakrabban egyéb kóros folyamatok vezetnek hozzá, amelyek lehetnek fertőző és nem fertőző jellegűek is.
A szívburokgyulladás esetén folyadék kezd felhalmozódni a szív területén, vagy összenövések képződnek. Ez a folyamat közvetlenül a szívburok üregében, annak lapjai között megy végbe.
A szívburokgyulladás kialakulásának jellemzői
A betegség gyorsan, néhány óra alatt, vagy lassan – néhány nap alatt – kialakulhat. Minél gyorsabban megy végbe ez a kóros folyamat, annál nagyobb a szívelégtelenség és a szívtamponád valószínűsége. A pericarditis kialakulásának átlagos ideje az alapbetegség megnyilvánulásától számítva 7-14 nap.
A szívburokgyulladás gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. A betegek átlagéletkora 20-50 év között változik.
Mi történik a szívben pericarditis alatt?
A betegség azzal kezdődik, hogy a gyulladásos váladék izzadni kezd a szívburokba. A szív héja nem feszíthető erősen, ezért az üregében felgyülemlett folyadék nyomást kezd magára a szervre. Emiatt a kamrai kamrák elveszítik ellazulási képességüket a diasztolé alatt.
Mivel a szív kamrái nem nyúlnak megfelelően, megnő a nyomás a szívkamrákban, ami növeli a kamrák ütköző erejét. Minél több gyulladásos váladék izzad a szívburokba, annál nagyobb lesz a szívizom terhelése. Ha a folyadék nagyon gyorsan érkezik, akkor ez szívelégtelenség kialakulásával, sőt szívleállással is fenyeget.
Amikor a gyulladásos folyamat halványulni kezd, a folyadékot a szívburok zsák lapjai felszívják. Ez térfogatának csökkenéséhez vezet a szív üregében. A folyadékban lévő fibrin azonban nem tűnik el sehol. Hozzájárul ahhoz, hogy a szívburok lapjai elkezdenek összetapadni, később összenövések képződnek közöttük.
Hemodinamika pericarditisben
A szívburokgyulladásban a pitvarok kisebb terhelést szenvednek, mint a kamrák, mivel nem húzódnak össze ekkora ütési erővel. Míg a kamrákban jelentősen megnő, de az eredeti perctérfogat változatlan marad.
A szívburokgyulladás kialakulásának korai szakaszában a páciens vérnyomása megemelkedik, majd csökken. Ez torlódás kialakulásához vezet a szisztémás keringésben, ami tovább vezet a szívelégtelenség kialakulásához.
A szívburokgyulladás okai
Nem mindig lehet meghatározni a szívburokgyulladás pontos okát. Ebben az esetben a gyulladás idiopátiás természetéről beszélnek. Bár néha a betegséghez vezető tényezők nyilvánvalóak.
Ezek a következők:
- Baktériumflóra által okozott fertőzések, például tuberkulózis.
- Gyulladásos betegségek: rheumatoid arthritis, SLE, scleroderma.
- Metabolikus rendellenességekkel járó betegségek: pajzsmirigy alulműködés, veseelégtelenség, magas koleszterinszint a vérben.
- Szív- és érrendszeri betegségek: miokardiális infarktus, aorta disszekció, Dressler-szindróma.
- Egyéb okok: HIV, kábítószer-használat, rák, trauma, szívműtét.
- Bizonyos gyógyszerek szedése: immunszuppresszánsok, izoniazid, difenin stb.
Néha szívburokgyulladás alakul ki csecsemőknél. Ebben az esetben a legvalószínűbb ok streptococcus vagy staphylococcus fertőzés. Idősebb gyermekeknél a vírusfertőzések vagy más kórképek, amelyeket a szervezet akut gyulladásos reakciója kísér, a szívhártya károsodásához vezet.
Osztályozás
Az összes szívburokgyulladás körülbelül 60%-a fertőző.
Ebben a tekintetben a szívnyálkahártya gyulladásának következő típusait különböztetjük meg:
- Az emberek 20%-ában alakul ki vírusos szívburokgyulladás.
- Az esetek 16,1%-ában a szívburokgyulladás bakteriális eredetű.
- Reumás szívburokgyulladás az esetek kevesebb mint 10%-ában fordul elő.
- Szeptikus szívburokgyulladás az esetek 2,9%-ában alakulhat ki.
- Gombás szívburokgyulladás - az esetek 2%-a, ugyanaz, mint a tuberkulózisos pericarditis.
- Protozoális pericarditist a betegek 5%-ánál diagnosztizálnak.
- Syphiliticus pericarditis ritkábban, az esetek 1-2%-ában alakul ki, mint mások.
Az esetek 40%-ában a szívburokgyulladás nem fertőző.
Ugyanakkor a következő típusokat különböztetjük meg:
- Infarktus után (az esetek 10,1%-a).
- Posztoperatív szívburokgyulladás (az esetek 7%-a). Ugyanilyen gyakorisággal alakul ki szívburokgyulladás a kötőszöveti betegségek hátterében.
- Traumás szívburokgyulladás (az esetek 7-10%-a).
- Allergiás szívburokgyulladás (az esetek 3-4%-ában).
- Sugárzásos szívburokgyulladás (az esetek kevesebb mint 1%-a).
- Vérbetegségek miatti szívburokgyulladás az esetek 2%-ában alakul ki.
- A gyógyszeres szívburokgyulladás az esetek 1,4%-át teszi ki.
- Idiopátiás szívburokgyulladást az esetek 1-2%-ában diagnosztizálnak.
Gyermekeknél a betegség az esetek 5%-ában fordul elő. Ugyanakkor a pericarditis 10%-a exudatív formában, a fennmaradó 80%-a pedig száraz formában fordul elő.
Az újszülötteknél leggyakrabban vírusos szívburokgyulladást diagnosztizálnak, amely az esetek 60-70%-ában alakul ki. Bakteriális szívburokgyulladást az esetek 22% -ában találnak. Gyermekkorban a különböző típusú szívburokgyulladás előfordulási gyakorisága a következő:
- 55-60% a vírusos szívburokgyulladás következménye.
- Az esetek 12%-a reumás szívburokgyulladás következménye.
- 5, az esetek 5-7%-a posztoperatív szívburokgyulladás.
- Az esetek 5%-a bakteriális szívburokgyulladás következménye.
Felnőtteknél a betegség előfordulása kissé eltér:
- Vírusos szívburokgyulladást az esetek 18-23%-ában diagnosztizálnak.
- Az esetek 15%-ában szívinfarktus után alakul ki szívburokgyulladás.
- Reumás szívburokgyulladás az esetek 10%-ában fordul elő.
- A kötőszöveti betegségek 7-10%-ban vezetnek szívburokgyulladás kialakulásához.
A szívburokgyulladás tünetei
Amikor a szívburokgyulladás akut módon alakul ki, a beteg erős fájdalmat érez a szív területén. A bal oldalon a szegycsont mögött koncentrálódnak. A fájdalom átható, bár néhány beteg tompa fájdalomról panaszkodik.
Fájdalmas érzések sugároznak a hátba és a nyakba. Köhögéskor, mély lélegzetvételkor, fekvés közben intenzívebbé válnak. Ha a személy ül vagy előrehajol, a fájdalom alábbhagy.
A szívburokgyulladás másik tünete a köhögés. Száraz és nehéz megszabadulni tőle. Ezek a tünetek nemcsak szívburokgyulladással, hanem szívinfarktussal is kialakulhatnak. Ez a tény megnehezíti a helyes diagnózis felállításának folyamatát.
A krónikus szívburokgyulladást tartós gyulladás jellemzi, amelyben a folyadék elkezd felhalmozódni a szívburokban.
A mellkasi fájdalom mellett a személy egyéb tünetekre is panaszkodik:
- Légszomj, amely súlyosbodik előrehajláskor.
- Gyakori pulzus.
- A testhőmérséklet emelkedése 37,5 °C-ig, de nem magasabb. A hőmérséklet sokáig ezen a szinten marad.
- Köhögés.
- Puffadás.
- Az alsó végtagok duzzanata.
- Fokozott izzadás éjszaka.
- Súlycsökkenés.
Ha egy betegnél száraz szívburokgyulladás alakul ki, tünetei a következők:
- Fokozott gyengeség, emelkedett testhőmérséklet, izomfájdalmak.
- Fokozott izzadás.
- Szívfájdalmak.
- A szív munkájában fellépő zavarok, amelyeket az ember jól érez.
- Belégzéskor megnövekedett pulzusszám, a szisztolés nyomás csökkenésével. Ezt a jelenséget paradox pulzusnak nevezik.
- Nyomásemelkedés, majd nyomáscsökkenés.
Amikor egy személynél exudatív szívburokgyulladás alakul ki, olyan tüneteket tapasztal, mint:
- Légszomj.
- Subfebrilis testhőmérséklet.
- Vérnyomásesés.
- Eszméletvesztés. Az ájulás gyakori, de nem tartós.
- Az alvásminőség romlása.
- Fájdalom étellenyeléskor.
- Fájdalom az epigasztrikus régióban.
- Hosszáig tartó csuklás. Hagyományos eszközökkel lehetetlen megbirkózni vele.
- Száraz köhögés, amely vért termelhet.
- Hányás és hányinger.
- Az alsó végtagok duzzanata.
- A bőrhöz legközelebb eső vénák megnagyobbodása.
Fájdalom szívburokgyulladásban
A szívburokgyulladás során fellépő fájdalomnak van néhány jellemzője:
- A fájdalom természete változó. Lehet égető, fájó, nyomó vagy szúró.
- Eleinte a fájdalom nem túl erős, de a betegség előrehaladtával egyre rosszabb lesz. A fájdalom órákon belül tetőzhet.
- Ha valaki nem kap segítséget az orvostól, akkor a fájdalom elviselhetetlenné válhat.
- Fájdalom fókuszterülete: a mellkas bal oldala. A fájdalom kisugározhat a hátba, a nyakba és a csípőbe.
- Ha valaki köhög, érezni fogja a fájdalom fokozódását. A tüsszögés, nyelés, a test éles fordulatai intenzitásának növekedését idézhetik elő.
- Enyhítse az intenzív fájdalmat a törzs előrehajlításával vagy a térdek mellkashoz húzásával.
- A fájdalom eltűnik, ahogy a váladék felhalmozódik.
- Fájdalomcsillapítók, az NSAID-csoportba tartozó gyógyszerek enyhíthetik a fájdalomrohamot. A nitrátok nem tudják megállítani a fájdalomrohamot.
Szívhártyagyulladásos köhögés
A köhögés mindig kíséri a szívburokgyulladást. Száraz, görcsrohamokkal kínozza az embert. A gyulladás kialakulásának korai szakaszában a köhögés annak a ténynek köszönhető, hogy a szívburok mérete megnő, és nyomást gyakorol a tüdőre. A jövőben a köhögés szívelégtelenség következménye lesz. Néha köhögés közben a köpet szétválni kezd. Vércsíkokat tartalmazhat. A köpet gyakran habnak tűnik.
Amikor az ember lefekszik, megnő a nyomás a hörgőkre és a légcsőre. Emiatt a köhögés úgy hangzik, mint egy ugató kutya.
Mikor forduljak orvoshoz?
A szívburokgyulladással járó tünetek a tüdő vagy a szív- és érrendszer egyéb betegségeire utalhatnak. Ezért, amikor az első fájdalmak megjelennek a szív területén, orvoshoz kell fordulni és kezelést kell kapni.
Ha egy személy nem rendelkezik orvosi végzettséggel, akkor nem lesz képes önállóan megkülönböztetni a pericarditist más szív- vagy tüdőpatológiáktól. A szívburok gyulladása összetéveszthető szívizominfarktussal vagy tüdőtrombózissal. Mindegyik közvetlen veszélyt jelent a beteg életére, és azonnali segítséget igényel.
Annak érdekében, hogy ne felejtsük el az embert zavaró összes tünetet, a legjobb, ha felírja őket egy papírra, és felsorolja az orvosnak. Fontos emlékezni arra, hogy milyen régen jelentek meg, milyen intenzívek. Az orvosnak információra lesz szüksége a szív- és érrendszeri betegségekről, amelyek a beteg közeli vérrokonaitól szenvedtek. Ha egy személy valamilyen kezelésben részesül, értesítse orvosát. Ez vonatkozik az étrend-kiegészítőkre is.
Szívburokgyulladás terhesség alatt
Terhesség alatt a szívburokgyulladás leggyakrabban a 3. trimeszterben alakul ki. A nők körülbelül 40% -a szenved ebben a betegségben. A rendellenesség annak a ténynek köszönhető, hogy a várandós anya szervezetében megnő a keringő vér mennyisége. Ugyanakkor a terhes nők nem panaszkodnak.
A szívburokgyulladás, amelyet a szervezet egy másik patológiája okozott, kezelést igényel. Egy nő helyzetének figyelembevételével választják ki.
Ha egy nő krónikus szívburokgyulladásban szenved, amely gyakran kiújul, akkor a terhesség csak a stabil remisszió elérése után tervezhető.
A szívburokgyulladás szövődményei
Súlyos szívburokgyulladás esetén kialakuló szövődmények:
- Pericardialis folyadékgyülem. Az orvos a Huert-tünet miatt gyaníthatja ezt a patológiát. A bal lapocka alatti régió ütése közben a hang tompa lesz. Hasonló hang hallható ütés közben 2-5 mellkasi csigolya szintjén. Ha az effúzió csekély, magától elmúlhat. Ha sok folyadék halmozódik fel, és a betegnek kóros tünetei vannak (légszomj, vérnyomásesés, szívtónusváltozás stb.), akkor megnő a tamponád kialakulásának valószínűsége.
- Szívtamponád. Akkor alakul ki, amikor a vér nagyon gyorsan felhalmozódik a szívzacskóban, és nincs ideje a kívánt térfogatra nyújtani. Ugyanakkor a szív nyomást kezd szenvedni, ami befolyásolja a munkáját. A tamponád 100 ml-es folyadékkal alakulhat ki, és néha több vérre van szükség a megnyilvánulásához, például 1 literre. Az ember vérnyomása csökken, a nyaki vénák duzzadni kezdenek, a szívhangok tompulnak. A tamponád kimutatásához a szív ultrahangja és EKG-ja szükséges.
A szívburok meszesedése. Ez a szövődmény egy elhúzódó gyulladásos folyamat hátterében alakul ki, amikor a sérült szívburok lebenyek összenövésekkel kezdenek összenőni egymással. A szívburok megvastagszik, nyúlási képessége romlik. A szívizom abbahagyja a normális munkavégzést, a betegnél szívelégtelenség alakul ki. Ebben az esetben konstriktív pericarditist diagnosztizálnak, amelyet az esetek körülbelül 9% -ában figyelnek meg (azoknál a betegeknél, akiknek akut pericarditise volt). A betegség előrehalad, ami kalcium sók lerakódásához vezet a szívburokban. Ha sok van belőlük, megkeményedik. Az orvosok ezt az állapotot "héjszívnek" nevezik.
A szívburokgyulladás diagnózisa
Ha az orvos szívburokgyulladásra gyanakszik, el kell végezni a mellkas auskultációját. Erre a célra sztetoszkópot használnak. A vizsgálat során a személynek hanyatt kell feküdnie, vagy a könyökére kell támaszkodnia. Ha az orvos papírzúgásra emlékeztető zajt hall, további műszeres vizsgálatra utalja a beteget. A helyzet az, hogy ilyen zajt a szívburok szirmai okoznak, amelyek gyulladt állapotban vannak.
A betegnek bemutatható eljárások a diagnózis tisztázására:
- EKG. A vizsgálat segít megkülönböztetni a pericarditist a szívinfarktustól.
- Mellkasröntgen. Ez az eljárás lehetővé teszi a szív méretének és alakjának felmérését. Ha nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a szívburokban (több mint 250 ml), a képen megnagyobbodott szív látható.
- Ultrahang. Ez a tanulmány lehetővé teszi a szív részletes vizsgálatát és funkcióinak értékelését.
- CT. A szív struktúráiról szóló maximális információ megszerzése érdekében a pácienshez számítógépes tomográfia rendelhető. Ez az eljárás megkülönbözteti a szívburokgyulladást a tüdőtrombózistól, az aorta disszekciójától stb. A CT információt nyújt a szívburok megvastagodásáról.
- MRI. Ezzel a módszerrel réteges képet kaphat a szívről. A tanulmány az egyik leginformatívabb.
A műszeres vizsgálati módszerek mellett a pácienst laboratóriumi diagnosztikára is felírják. Vérvételt végeznek általános elemzéshez az ESR, a karbamid-nitrogén és a kreatinin, az AST, a laktát-dehidrogenáz kötelező meghatározásával.
A szívhártya gyulladásának kórokozójának azonosításához további vizsgálatokra lehet szükség.
A szívburokgyulladást leggyakrabban összetévesztik a szívinfarktussal. A differenciáldiagnózis elvégzéséhez a táblázatban felsorolt különbségekre kell összpontosítania.
Tünet |
Szívhártyagyulladás |
Miokardiális infarktus |
A fájdalom jellemzői | A fájdalom erősödik köhögéskor vagy mély légzéskor. A fájdalom éles, a mellkas mögött koncentrálódik a bal oldalon. | A fájdalom nyomaszt. A férfi a mellkasában elnehezült érzésre mutat. |
Terjedő fájdalom | A fájdalom a hátba sugárzik, vagy egyáltalán nem sugárzik egyetlen szervbe sem. | A fájdalom az állkapocsba vagy a bal karba sugárzik. Néha egyáltalán nincs fájdalom. |
feszültség | Nem befolyásolja a fájdalom természetét. | A fájdalom erősödik az erőkifejtéssel. |
Testhelyzet | Amikor az ember a hátán fekszik, a fájdalom intenzívebbé válik. | A fájdalom intenzitása nem függ a testhelyzettől. |
Mikor jelentkezik a fájdalom, és mennyi ideig tart | A fájdalom élesen megnyilvánul. Az ember elviseli, és több napig nem kér orvosi segítséget. | A fájdalom váratlanul jelentkezik az emberben. Néhány órán belül orvosi segítséget kér. Néha a fájdalom magától elmúlik. |
Kezelés és prognózis
A gyógyszerek szedése csökkentheti a duzzanatot, enyhítheti a gyulladást. Ha fennáll a szívtamponád kialakulásának gyanúja, a beteget kórházba kell helyezni. A diagnózis megerősítésekor műtétre van szükség. A szívburok megkeményedett betegeknél sebész segítségére van szükség.
A terápia nagymértékben függ a gyulladás súlyosságától. Az enyhe szívburokgyulladás önmagában is megoldódhat. Más esetekben kezelésre van szükség. 14 naptól több hónapig tarthat.
A gyulladás kiújulásának valószínűsége 15-30% között változik. A kialakuló szívelégtelenség, a magas testhőmérséklet és a szívburok területén felhalmozódó folyadék rontja a prognózist. Általában attól függ, hogy pontosan mi okozta a pericarditis kialakulását. Az idiopátiás pericarditisben szenvedő betegek több mint 88%-a 7 évig vagy tovább él. A posztoperatív pericarditisben szenvedőknél ez a szám 66%-ra csökken. Rossz prognózis a sugárzásos pericarditisben szenvedő betegeknél. A betegek legfeljebb 27%-a lépi át a túlélési küszöböt 7 éves korban.
A szívburokgyulladás megelőzése
A gyulladás kialakulásának megelőzése érdekében a következő ajánlásokat kell betartani:
- A fertőző betegségek időben történő kezelése.
- Szedjen antibiotikumot, ha bakteriális betegség alakul ki.
- A streptococcus fertőzés bicillin profilaxist igényel.
- Kezelje időben a fogszuvasodást, a mandulagyulladást és az influenzát.
Ha a szívburokgyulladás már kialakult és sikerült megállítani, akkor a gyulladás kiújulásának megelőzésére kell összpontosítania.
Teendő intézkedések:
- Sportoljon.
- Egyél rendesen.
- Minimálisra csökkenti a stresszes helyzeteket.
- A hipotermia megelőzése.
- Kezelje az alapbetegséget.