Neutropénia (agranulocytosis) – a neutropenia okai, tünetei és kezelése

Tartalomjegyzék:

Neutropénia (agranulocytosis) – a neutropenia okai, tünetei és kezelése
Neutropénia (agranulocytosis) – a neutropenia okai, tünetei és kezelése
Anonim

Mi az a neutropenia?

Neutropénia
Neutropénia

Neutropénia (agranulocitózis) akkor fordul elő, amikor a neutrofilek (neutrofil leukociták) szintje csökken (1 μl-ben 1500 alá csökken) a vérben. Ez megnövekedett fogékonysághoz vezet számos baktériummal és gombával szemben, csökkenti a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét és csökkenti az immunitást.

Ez az állapot önálló betegségként, valamint egyéb, az emberi testet érintő patológiák vagy külső okok eredményeként is működhet. Ebben az esetben a neutropenia egy adott betegség szövődménye.

Agranulocitózis – általában a granulociták csökkenése a vérben. A granulocitákat neutrofilek, eozinofilek és bazofilek képviselik (mindegyik a leukocitákhoz tartozik). A listán szereplő neutrofilek a legtöbbek. Ezért, amikor agranulocitózisról beszélünk, az orvos gyakran neutropeniára gondol.

A neutrofilek elpusztítják a szervezetbe került kórokozó flórát, és a gyulladás fókuszába kerülnek, és megpróbálják semlegesíteni. A genny a mikrobák pusztulásának eredménye, maradványaik és elh alt neutrofiljeik képviselik.

A neutrofilek a csontvelőben szintetizálódnak, ahol érnek, majd belépnek a vérbe és a szövetekbe.

A normál neutrofil szint az összes fehérvérsejt 45-70%-a között van. A neutropeniát a neutrofilek szintjének 1,5109/l-nél kisebb csökkenése jelzi. A fekete emberek csontvelőjében kevesebb neutrofil található, mint a fehéreknél. Ezért neutropeniájukat a neutrofilek számának 1,2109/l-re való csökkenése jelzi.

A súlyos neutropenia rendkívül ritka, de ez az állapot nemcsak az egészségre, hanem az életre is veszélyes. A személy segítéséhez tisztázni kell a neutrofilek szintjének csökkenésének okát.

A neutropenia típusai és fokozatai

Miért alakul ki a neutropenia
Miért alakul ki a neutropenia

A fejlődés ütemétől függően a betegség lehet akut, napok alatt fellépő, vagy krónikus lehet, amely több hónapon vagy éven keresztül fejlődik ki.

Az emberi életre veszélyes a neutropenia csak egy súlyos akut formája, amely a neutrofilek képződésének megsértése miatt fordulhat elő.

A neutrofilek normája a vérben 1500/1 µl. Ennek alapján a neutrofilek száma alapján a neutropenia három fokozatát különböztetjük meg:

  • Enyhe neutropenia, amelyben a neutrofilek szintje 1,0-1,5x10-re csökken 9/l.
  • Mérsékelt neutropénia, amelyben a neutrofilek szintje 0,5-1,0x109/l.
  • Súlyos neutropenia, amelyben a neutrofilek szintje 500 neutrofil/mikroliter vér alá esik.

Súlyos neutropenia esetén rendkívül magas az egészségügyi szövődmények kialakulásának kockázata.

A neutropenia következő típusait különböztetjük meg:

  • Autoimmune. Ez a fajta neutropénia akkor alakul ki, amikor a szervezet elkezd antitesteket termelni, amelyek elpusztítják a neutrofileket. Az ilyen reakció nyilvánvaló ok nélkül jelentkezhet, vagy más autoimmun betegségekkel együtt alakulhat ki. Az immunhiányos gyermekek gyakran szenvednek ilyen típusú neutropeniában.
  • Drog. A neutropeniának ez a típusa leggyakrabban felnőtt betegeknél fordul elő. Okai a szervezet gyógyszerekkel szembeni allergiás reakcióiban rejtőzhetnek. A penicillinek, cefalosporinok, kloramfenikol, neuroleptikumok, szulfonamidok és görcsoldók a neutrofilek szintjének csökkenését okozhatják. A kúra befejezése után a neutrofilek száma normalizálódik (7 nap elteltével).

    A görcsoldók a neutropenia leggyakoribb okai. Az allergiás reakciót bőrkiütések és viszketés, láz és egyéb tünetek jelzik. Ügyeljen arra, hogy törölje a gyógyszert, amelyre a szervezet neutropeniával reagál. Ha ezt nem teszik meg, akkor egy személyben súlyos immunhiány alakulhat ki.

    A neutropenia kemoterápia vagy sugárterápia során jelentkezhet. Ebben az esetben a hatás a csontvelőre vonatkozik. A kezelés megkezdése után a neutrofilek szintje már 7 nap elteltével jelentősen csökken. A neutrofilek számának helyreállítása legkorábban egy hónappal később következik be. Ebben az időszakban nagy a kockázata annak, hogy különböző fertőzések okozzák a szervezetet.

  • Fertőzős. Fertőző neutropenia kíséri a SARS-t és más akut fertőzéseket. Leggyakrabban az ilyen neutropenia nem tart sokáig, és átlagosan 7 nap elteltével magától megszűnik. A HIV, szepszis és más súlyos betegségek okozta fertőző neutropenia súlyos lefolyású. Ebben az esetben a neutrofilek csontvelő szintjén történő termelődésének kudarca, valamint a perifériás erekben elpusztul.
  • Lázas. Lázas neutropenia alakul ki a vérképzőrendszer daganatainak citosztatikumokkal történő kezelése során, de néha más rákos daganatok kemoterápiája során is megnyilvánul. Súlyos fertőzés alakul ki a szervezetben, ami a kórokozó flóra aktív növekedéséhez vezet az elégtelen immunitás hátterében. Sőt, egy egészséges ember számára az ilyen kórokozók leggyakrabban nem jelentenek veszélyt az életre (staphylococcusok, streptococcusok, gombák, herpeszvírus stb.). A neutrofilek hiánya azonban végzetessé válik a beteg számára. Állapota élesen romlik, és nehéz azonosítani a fertőzés forrását, mivel a gyulladásos reakció nagyon gyenge. Az immunrendszer egyszerűen képtelen kiváltani.
  • Jóindulatú. A jóindulatú neutropenia egy krónikus állapot, amelyet gyermekkorban diagnosztizálnak. Kezelés nem szükséges. Ahogy a gyermek nő, a neutrofilek szintje visszatér a normális szintre. Az orvosok az ilyen neutropénia kialakulását a csontvelő éretlenségének tulajdonítják 2 év alatti gyermekeknél.
  • örökletes. Veleszületett neutropenia: Kostman-szindróma, ciklikus neutropenia, familiáris jóindulatú neutropenia, lusta leukocita szindróma.

A neutropenia okai

A neutropenia kialakulhat önálló anomáliaként, vagy különféle vérbetegségek eredményeként. A neutropenia leggyakoribb oka a neutrofil leukociták képződésének csökkenése gyógyszerek (tumorellenes és görcsoldó szerek, penicillin, antimetabolitok stb.) hatására. Néha a betegség számos gyógyszer szedésének előre látható mellékhatása, néha pedig az adott gyógyszer adagolásától és alkalmazásának időzítésétől függetlenül jelentkezik.

Ritka esetekben a neutropenia veleszületett rendellenesség. A neutrofil termelés gátlása oka lehet örökletes agranulocitózis, családi vagy ciklikus neutropenia, hasnyálmirigy-elégtelenség, veseelégtelenség vagy HIV. A neutropeniát csontvelő-károsodás, rák vagy akár beriberi (B12-vitamin- és folsavhiány) is okozhatja.

A neutropenia tünetei

A neutropenia tünetei
A neutropenia tünetei

A neutropenia kialakulására utaló tünetek nagyon sokfélék lehetnek, de mindegyik az immunrendszer meghibásodásának hátterében alakul ki.

Ezért a neutropenia jelei figyelembe vehetők:

  • Fekélyképződés a szájüregben. Lehetséges nekrózisos területek kialakulása.
  • Bőrgyógyászati betegségek.
  • Tüdő, belek és más szervrendszerek gyulladása.
  • Emelkedett testhőmérséklet.
  • Szepszis.

A szájgyulladás, az ínygyulladás és a mandulagyulladás a neutropenia alapvető tünete. Ebben az esetben a gyulladás mindig akut, fájdalmas érzések, szövetek duzzanata, fogínyvérzés kíséretében. A gombás mikroorganizmusok okoznak ilyen károkat.

A neutropeniában szenvedők hajlamosak súlyos légúti betegségekre. Köhögés, láz, sípoló légzés, mellkasi fájdalom kíséri őket.

A neutropeniás beleket fekélyek és nekrózisos területek borítják. Egy személynél hasmenés vagy székrekedés alakul ki. Gyomrában fájdalom kísérti. Ez az állapot veszélyes a bélfal perforációja és a hashártyagyulladás kialakulása miatt, amely magas halálozási kockázattal jár.

A neutropeniás bőrt gennyes kiütések borítják. Ezzel párhuzamosan a testhőmérséklet emelkedése következik be. A bőrkiütések hosszú ideig nem múlnak el, gennyesedhetnek és kifekélyesedhetnek.

Ha a neutropenia enyhe, akkor előfordulhat, hogy nem jelentkezik. A neutrofilek számának csökkenését gyaníthatják a gyakori vírusfertőzések. A neutropénia előrehaladtával a beteg tovább kezd betegedni, a kezelés hatástalanná válik. A vírusfertőzések mellett az ember gombás és bakteriális flóra támadásaitól is szenved. A súlyos neutropéniát belső szervek károsodása, lázas állapotok, akut gyulladás kíséri. Szepszis és halál lehetséges kialakulása.

Amikor a neutrofilek száma a vérben 500/1 µl alá csökken, a neutropenia egy specifikus veszélyes formája lép fel, a lázas neutropenia. Tünetei között szerepel a testhőmérséklet meredek emelkedése 38 °C-ig, súlyos gyengeség, hidegrázás, erős izzadás, remegés, szívritmuszavarok és szív- és érrendszeri összeomlás. Ez az állapot azért is rendkívül súlyos, mert nehéz megkülönböztetni a tüdőgyulladástól vagy a bakteriális szepszistől.

Neutropénia kezelése

Neutropénia kezelése
Neutropénia kezelése

A neutropenia nem kezelhető egyetlen kezelési renddel. Fontos meghatározni ennek az állapotnak a kialakulásának okát. A terápiás intézkedések megválasztását a beteg életkora és egészségi állapota befolyásolja.

Az enyhe neutropenia, amely nem jár súlyos tünetekkel, nem igényel kezelést. Ha egy személynél súlyos neutropénia alakul ki, a beteg kórházba kerül. A szövődmények kialakulása antibiotikumok, gombaellenes és vírusellenes gyógyszerek kijelölését igényli. A neutropeniában szenvedőknek szánt gyógyszerek adagjának magasabbnak kell lennie, mint a neutropeniában nem szenvedő betegek kezelésénél.

A gyógyszer kiválasztása a kórokozó flóra érzékenysége alapján történik. Ha nem azonosítják, akkor a betegnek széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel. Intravénásan adják be.

Ha 72 óra elteltével nincs javulás, akkor a sémát hatástalannak ismerik el, és módosítják a gyógyszereket, vagy növelik az antibiotikum adagját.

Ha a neutropeniát daganatos daganatok vagy kemoterápia váltja ki, a betegnek antibiotikumot kell kapnia, amíg a neutrofilek szintje el nem éri az 500 sejtet mikroliter vérben.

Ha neutrofiliás betegnél gombás fertőzést diagnosztizálnak, akkor az antibiotikumok mellett gombaölő szereket is felírnak neki. Csak gombás elváltozások kezelésére használják, profilaktikus célokra nem.

A ko-trimoxazol felhasználható a neutropénia bakteriális szövődményeinek megelőzésére. Használata azonban összefügg a különböző szervek candidiasisának kialakulásának kockázatával.

A veleszületett neutropeniában szenvedő gyermekeknek, valamint a súlyos patológiájú gyermekeknek telep-stimuláló faktorokat, például Filgrastim-ot írhatnak fel. Ráadásul az ilyen kezelés egyre népszerűbb.

A páciens immunitásának fokozása érdekében vitaminkomplexeket írnak fel neki a kötelező B-vitamin tartalommal.

Amikor a neutropenia autoimmun jellegű, a glükokortikoszteroidok alkalmazása javasolt a betegek számára.

A szövetek regenerálódásának felgyorsítása és az anyagcsere-folyamatok javítása lehetővé teszi a Pentoxyl és Methyluracil gyógyszerek használatát.

Ha sok neutrofil pusztul el a szervezetben, szükség lehet a lép eltávolítására. A műtétet nem hajtják végre szepszisben szenvedő betegeknél vagy a neutropénia súlyos szövődményeinek kialakulásában. A neutropenia másik radikális kezelése a donortól származó csontvelő-transzplantáció.

A neutropeniában szenvedőknek bizonyos megelőző intézkedéseket kell követniük. Ez megakadályozza a súlyos szövődmények kialakulását a neutrofilek szintjének helyreállításának szakaszában. Feltétlenül mosson kezet szappannal. Korlátozza a kapcsolatot azokkal az emberekkel, akik a fertőzés hordozói. Ugyanilyen fontos, hogy elkerüljük a különféle sérüléseket, beleértve a kisebb vágásokat és karcolásokat. Az élelmiszert megfelelő hőkezelésnek kell alávetni. Ezen ajánlások végrehajtása csökkenti annak valószínűségét, hogy a patogén flóra bejusson a szervezetbe a neutropenia kezelése során.

Ajánlott: